《妊娠期高血压疾病》PPT课件.ppt

1、,妊娠期高血压疾病 湘雅二院妇产科,概述,妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4；国外报道 712。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。,初产妇； 孕妇年龄小于18岁或大于40岁； 多胎妊娠； 妊娠期高血压病史及家族史； 妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病； 血管紧张素基因T235阳性； 营养不良； 低社会经济状况。,高危因素,病因及发病机制,氧化应激学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,遗传易感学说,病理生理变化,基本病理生理变化：,全身

2、小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,重要脏器的病理生理变化,脑： 充血、缺血、血栓形成及出血 肾脏： 蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏： 肝功能异常、肝破裂 心血管：心肌缺血、肺水肿、 心衰,重要脏器的病理生理变化,血液： 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板 、肝酶 、溶血 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡,诊断,1、病史,3、尿蛋白,2、高血压,4、水肿,辅助检查,血液检查,全血细胞计数 Hb含量 hct 血粘度 凝血功能,ALT、AST升高 白蛋白缺乏，A/G倒置 血清Cr、BUN、UA升高 尿比重、尿常规,肝肾

3、功能测定,尿液检查,眼底检查,视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿、 絮状渗出或出血,视网膜脱离,视力模糊 或失明,ECG、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查,其 他,分类与临床表现,妊娠期高血压疾病分类,分类 临床表现,妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少 , 产后方可确诊 子痫前期 轻度 孕20周以后出现Bp140/90mmHg， 且尿蛋白300mg/24h或 （+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状 重度 Bp160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐 106mol/L；

4、血小板100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或 视觉障碍；持续性上腹不适 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板100*109/L 妊娠合并慢性高血压 Bp140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后,*妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 *血压较基础血压升高30/15mmHg ，但低于140

5、/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察,鉴别诊断,鉴别,慢性肾炎合并妊娠,脑部症状相关疾病,预测,翻身试验（ROT）,MAP测定,（收缩压+ 舒张压2）3 阳性：85mmHg,左侧卧 仰卧5 阳性：舒张压升高20mmHg,血液流变学试验 （浓缩 ）,尿钙测定,hct0.35 血浆粘度1.6 全血粘度3 .6,尿 Ca/Cr 0.04,妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%,预防,建立健全三级妇幼保健网， 开展围妊娠期及围生保健工作,指导孕妇合理饮食与休息,加强健康教育,补钙预防妊娠期高血压疾病,治疗,基本治疗原则,解痉,镇静,降压,利尿,适时终止妊娠,妊娠期高血压 一般采用休息、

6、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。 子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠； 子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。 妊娠合并慢性高血压 以降血压为主,病情程度不同，治疗原则略有不同。,一般处理,休息 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食,镇静 地西泮：2.55mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（2分钟） 冬眠药物： 哌替啶50mg异丙嗪25mg im 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip 异丙嗪50mg 1/3量+20GS 20ml iv

7、（ 5 ） 2/3量+10GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,解 痉,治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。 首选 硫酸镁 。,用药方案, 静脉给药：25%硫酸镁 20ml 10 GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5GS 500ml 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁 20ml2利多卡因2ml 臀肌深部注射，12次/日,总量2530g/日,毒性反应,血镁浓度（mmol/L）,正常孕妇0.751.00,治疗有效浓度 1.73.0,中毒浓度 3,注意事项,R 16次/min,尿量 25ml/h,

8、膝反射,10%葡萄糖酸钙 10ml iv 解毒,降 压,血压160/110mmHg 舒张压110mmHg MAP 140mmHg 原发性高血压妊娠前已用降压 药者,指征,降压药物,肼苯哒嗪 Hydralayine（首选）,心脏病或心衰 禁用,拉贝洛尔labetalol 、受体阻断剂,不影响 子宫胎盘血流,降压药物,Ca + 拮抗剂,1、硝苯地平 nifedipine,2、尼莫地平 nimoldipine,可选择性扩张脑血管,降压药物,甲基多巴 methyldopa,兴奋血管运动中枢 受体,降压药物,硝普钠 sodium nitroprusside,强有力的速效血管扩张剂,注意 代谢产物氰化物对

9、胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。产后血压过高，其他降压效果不佳时方考 虑使用 。 用药72h,降压药物,卡托普利 captopril,血管紧张素转换酶抑制剂,降低胎盘灌注量,扩 容,一般不主张应用 仅用于严重的低蛋白血症、贫血。 可选用人血白蛋白、血浆和全血。,利 尿,一般不主张应用 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等,终止妊娠指征,重度子痫前期 治疗2448h 无好转 孕龄34周 孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫 控制后2h,终止妊娠方式,引产：病情控制，宫颈条件成熟 第

10、一产程：密切观察产程进展，保持 安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血,剖宫产指征,适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩,引产失败,胎盘功能减退,已有胎儿窘迫征象,注意事项,术前 凝血功能,手术 15左侧卧位 硬膜外麻 镇痛泵,阴道分娩 缩短产程,产后2472h预防子痫,子痫的处理,处理原则,控制抽搐 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠,护理（减少刺激）,密切观察病情变化,HELLP综合征,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命。 国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的416，我国约为2.7。

11、,临床表现,典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压140Hg,舒张压90mmHg，也可伴恶心呕吐。 晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。 有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以危及生命的程度。 HELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生HELLP综合征伴肾功能衰竭和肺水肿危险性更大。,诊 断,根据典型临床表现可作出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果。,诊 断,血管内溶血,肝酶升高,血小板计数,GGPT GOT LDH 天冬氨酸转氨酶 胆红素 比正常孕妇平均值高3个标准差,100109/L,治 疗,积极治疗妊娠期高血压疾病 肾上腺皮质激素

12、控制出血，输注血小板 血浆析出疗法 产科处理：终止妊娠的时机 分娩方式 麻醉选择,THANKS！,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水

13、平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变

14、外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等

15、含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质