以预防为先导的健康照顾.ppt

1、以预防为先导的健康照顾,社區衛生系/兒少衛生與婦幼保健系 焦 鋒,2,34,授课内容,全科的预防理念,1,临床预防医学,2,常见健康问题临床预防,3,常见慢性非传染性疾病的临床预防,4,3,34,第一节 概述,预防医学是医学的一个分支，主要是研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。,一、预防医学内涵,4,34,Text,身心发展,社会 变化,促进健康,预防的理念,5,34,临床预防的概念,由于慢性病病因复杂，且由个体化特点，所以针对慢性病的预防服务单纯以人群为单位的公共卫生措施

2、难以奏效。,临床预防,在临床工作中落实预防措施，以满足对慢性疾病的预防服务。,延伸服务,6,34,慢性病预防与急性传染病预防的比较表,7,34,三次不同的卫生革命,第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。,8,34,三次不同的卫生革命,此阶段预防医学主要以群体为对象，按照生物医学模式，有效地控制了严重威胁人类健康的多种传染病的发生和流行。 预防的概念从个体防病治病扩大到社会群体预防，这种医学观念的明显转变成为第一次

3、卫生革命。,9,34,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长。,三次不同的卫生革命,10,34,此期，预防医学的任务有几个明显的转折：,三次不同的卫生革命,生物学预防,生物、心理、 社会行为预防,独立的预防服务,一体化的综合预防,11,34,此期，预防医学的任务有几个明显的转折：,三次不同的卫生革命,公共人员为主体,

4、社区卫生人员为主体,预防的社会责任,社会、家庭、个人相结合,被动预防,主动预防,12,34,第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。 政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求发生了较大的转变。,三次不同的卫生革命,13,34,内涵：个体预防，属预防医学的分支。指 的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。,特点：具有公共卫生的理念，使用的是临 床医学的方法。,内容：三级预防。并且以一、二级预防为 主。,临床预防服务,二、临床预防服务内涵、特点及内容,14,34,第二节 临床预防服务的实施,15,34,基层全科医生常用的临床预防方法,常用临床预防方法,16,

5、34,病人教育框架,17,34,三级预防策略,要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防的策略和措施。即采取第一级预防措施，预防疾病的发生，采取第二、三级预防措施控制疾病的发展。,18,34,三级预防策略,第一级预防也称病因预防，它是针对致病因素所采取的预防措施。它的目的是使健康人免受致病因素的危害，防止疾病发生。第一级预防是疾病防制的主干，是第一线的、最积极的预防措施。根据疾病发生的生物、心理和社会有关的因素，要应用于免疫学、遗传学、优生学和社会医学等方面的基本知识和技能。第一级预防的措施主要包括两方面措施。,19,34,三级预防策略,第二级预防又称临

6、床前预防，即在疾病发生的早期采取有效措施，早期发现，早期诊断，早期治疗。做好“三早”，一方面可争取较好的治疗效果，更重要的是可防止疾病在人群中蔓延、传播和流行。在不能完全实现第一级预防或一级预防失效后，二级预防是很重要的弥补措施，不但传染病需要第二级预防，慢性病、职业病、地方病都需要做好二级预防。,20,34,三级预防策略,第二级预防的有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康检查，设立疾病专门防治机构，建立传染病、职业病报告制度以及疾病监测制度等。其中对高危人群实行定期有效的筛检对慢性病的二级预防具有普遍而重要的意义。,21,34,三级预防策略,推行早期有效的筛检方法可以起到早期发现、早期治疗的良

7、好效果。早期发现癌前病变，还可以降低癌症的发病率。例如推行阴道脱落细胞涂片筛检宫颈细胞癌前病变，降低了子宫颈癌的发病率。产前检查早期诊断遗传病，进而终止妊娠，预防遗传病儿出世，也属于二级预防措施。,22,34,三级预防策略,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。,23,34,三级预防策略,第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。三级预防虽然采取的是治疗措施，但更具有重要的预防意义，使病人病而不残，残而不废，保存

8、病人有创造经济价值和社会价值的能力。因此，它还具有重要社会意义。,24,34,三级预防策略,三级预防在疾病防制过程中是一个有机整体，不同类型疾病三级预防的策略和措施应有所区别，有所侧重。应以哪级预防为主，主要决定于病因是否明确、病变是否可逆。,25,34,三级预防策略,对病因明确的疾病，特别是病变不可逆的疾病，一定要尽力采取一级预防为主，如矽肺(硅沉着病)；对病因尚不够明确，一级预防效果尚难肯定的疾病，如癌症，在尽量做好一级预防外，要重点做好二级预防；对所有已患病的中、晚期病人，也要尽力做好三级预防，促使病人早日康复。,26,34,美国国家癌症研究所提出的2000年降低癌症死亡率的目标,降低烟

9、民数量控制脂肪摄入，以降低其在总热卡中的比例增加每日纤维摄入增加每年进行乳腺癌筛查的妇女人数增加每年进行“脱落细胞巴氏染色”检查妇女人数,27,34,行为改变（治疗）的成功率,28,34,预防接种,四苗防六病+乙肝疫苗！,在儿童计划免疫程序基础上，根据疫病流行增加相应的预防接种。,29,34,周期性健康检查,非常重要！ 不同于定期年检。 周期性健康检查更具有针对性 呼吁：临床预防服务指南 尽早出台,30,34,健康风险因素评估（疾病危险度评估）,体检结果及其 健康危险因素,个人及家族史,生活方式,病 人,health riskhazard appraisal; HRA/HHA 根据患者的下列指

10、标，按同性别、 同种族、同年龄人群相比，发生 疾病和死亡的概率，以及与 实际年龄相比的健康年龄。,31,34,咨询服务,案例教育为主,改善健康的工作,对健康的重新认识,重点在于促使病人 的行为改变,降低疾病危险是为了减少疾病/伤害的危险而改变行为或习惯。,32,34,第三节 常见健康/行为问题的临床预防,以肥胖症为例,主要内容,流行,干预,33,34,肥胖,肥胖表现为大量不正常脂肪的堆积。客观的肥胖诊断方法是将身体重量用标准身高体重来表示，超过标准身高体重的20%或30%即为肥胖。,肥胖定义,34,34,肥胖,35,34,肥胖,众所周知，肥胖是成年人死亡率和发病率的重要促成因素。 肥胖与多种疾

11、病的发生和死亡有密切关系，如：高血压、糖尿病、高血脂症、其他心血管病、胆囊炎、肺炎、骨关节炎、癌症、妊娠并发症等。,36,34,肥胖诊断,治疗上有重大区别！,37,34,肥胖的干预,综合干预 重在病人教育,要注意儿童青少年肥胖纠正的注意事项,38,34,第四节 常见慢性非传染性疾病的临床预防,随着社会经济的发展，人们生活水平提高，居民生活方式改变，人们对健康的理解和追求变化等诸多因素的综合影响，我国人群的疾病谱和死亡谱都发生了较大的变化，突出表现为：,慢性病患病率和死亡率持续上升 疾病负担日益加重 所构成的人群健康问题成为严重的公共卫生问题,39,34,慢性病的特点,40,34,以高血压为例,

12、41,34,高血压的危害,高血压病使得动脉及小动脉结构改变导致动脉粥样硬化；心肌肥厚。,70%未经治疗的高血压患者死于冠心病或心功能不全,15%死于脑血管病,10%死于肾功能不全,42,34,高血压分型,高血压分为原发性高血压和继发性高血压。,潜在、不明原因导致,有特定疾病导致,43,34,高血压的临床预防,步骤： 评估 临床诊断与处理流程 病人教育 家庭教育 咨询与干预,44,34,高血压的临床预防,评估 评价病人病情及是否需要接受治疗 确认可以改变的生活方式因素 确定高血压的类型 了解病人生活状况及功能 进行体格检查,45,34,高血压的临床预防,临床诊断与处理流程 主要是根据病人病情，采取的药物治疗与改变生活方式为主的治疗过程。 关键要解决病人的依从性。,46,34,高血压