肝性脑病的护理查房PPT参考课件

1、肝性脑病,护理查房,感染科 2015-02-02,1,一、病史汇报 二、护理计划 三、健康教育 四、相关知识,2,一、病史汇报一般资料,床号：14床 姓名：祝俊明 性别：男 年龄：59岁 职业：退休教师 入院时间：2015-01-18 10:17 生命体征：T:36 ，P:84次/分， R:20次/分，BP:102/64mmHg,3,二、现病史,患者因发现乙肝表面抗原阳性6年，呕血2小时入院,患者有肝硬化病史6年,1月18日患者以肝硬化并上消化道出血入院,患者于1-19 5:00神志出现呼之不应，双瞳圆形对光反射消失，压眶反射存在，呈浅昏迷状。出现肝性脑病。,4,三、入院体查,患者入院时神志清

2、楚，慢性病容，查体合作，面色晦暗，贫血貌，自主体位。T:36 ，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg ，1月18日23:00T39.7。压疮评分22分，自理能力评分70分，跌倒评分入院清醒时3分，昏迷、烦躁时9分。 辅助检查：暂缺。,5,实验室检查,6,病情动态,7,相关诊疗计划： 感染科护理常规、一级护理、下病危通知，吸氧、心电监护，止血、抑酸、降温、降血氨、灌肠酸化肠道纠正肝昏迷，护肝、抗感染等治疗。,8,护理诊断,意识障碍:与血氨升高有关 呕血、黑便：与食管胃底静脉破裂出血有关 体温过高：与感染、脓毒血症有关 有受伤的危险：与意识改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与

3、卧床、约束带约束有关 营养失调：与出血引起失血性贫血，低于机体需要量有关 照顾者角色紧张：与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关,9,护理措施,1、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。 3、准确记录尿量；严密观察大便的性状、颜色、量；有无继续出血。 4、禁食禁饮，做好口腔护理，高热的护理。 5、加床挡保护，给予约束带约束，陪护24小时专人守护；疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。,10,6、给病人取舒适卧位，定时翻身、防止压疮发生。保持皮肤干燥、及床单元的清洁。 7、遵医嘱止血、抗感染、补充电解质、纠正贫血，降血氨，补充营养

4、物以满足病人的生理需要量。 8、监测血氨及血离子。 9、理解家属、关心病人，耐心告知家属疾病的相关知识 10、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。,11,护理评价,1、意识障碍 2、呕血、便血 3、体温过高 4、有受伤的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 6、营养失调 7、照顾者角色紧张,正确的护理措施,1、神志清醒，生命体征正常 2、无呕血、便血 3、体温下降 3、所采取的措施有效、安全，无受伤。 4、病人皮肤完好无破损，无并发症 5、已了解该病的相关知识，焦虑减轻。,12,健康教育,健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发

5、因素，并要求病人自觉避免诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人及家属树立战胜疾病的信心。,13,饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时，应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少量多餐。但应注意禁食蛋白不易过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋

6、类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。,14,相关知识,15,肝性脑病 肝性脑病(HE):过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。,16,病因,肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病。 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染,17,18,发病机制,至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。,19,发病机制,氨中毒学说

7、 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说,20,氨中毒学说(ammonia intoxication),21,结肠内pH6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄,有毒性，通过血脑屏障,相对无毒性，不能通过血脑屏障,结肠内pH6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄,有毒性，通过血脑屏障,相对无毒性，不能通过血脑屏障,22,NH3,鸟氨酸循环,尿素,（肝）,-酮戊二酸,谷氨酸,ATP,NH3,谷氨酰胺,ATP,（肝、脑、肾）,NH4+,NH3,（肾、肠）,（肺）,血浆氨的去路,23,肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用,产生,上消化道出血-细菌分解蛋白-氨 肠黏膜水肿-肠功能-细菌生长-氨 肾功能-氮质血症-氨 肌肉产氨增加,氨,氨,氨,清除能力,鸟氨酸循环底物缺失 ATP不足 肝内酶系统破坏,肠道氨吸收,对脑组织毒性作用,干扰能量代谢（