呼吸衰竭患者的护理.ppt

1、,呼吸衰竭患者的护理,概念,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,病因,1.气道阻塞性病变,2.肺组织病,3.血管疾病,4.胸壁及胸膜疾病,5.神经肌肉系统疾病,分类,血气分类 发病急缓分类 发病机制分类,血气分类 I型：仅有缺氧 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留,发病急缓分类 急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS） 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生,发病机制分类 通气性

2、呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型）,发病机制和病理生理 1、肺通气不足 2、弥散障碍 3、通气/血流比例失调 4、肺内动-静脉解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等,临床表现,呼吸困难 发绀 神经精神症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现,诊断,病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析） 原发病和低氧血症的表现 1、动脉血气分析 2、肺功能检测 3、胸部影像学检查,血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,肺功能检测 VC FVC FEV1 有助于判断气道阻塞的程度 PEF,胸部影像学检查

3、普通X线胸片 胸部CT 放射性核素通气/灌注扫描 有助于分析引起呼吸衰竭的原因,治疗原则,保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法,保持呼吸道通畅,方法： 体位、开口 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等,氧疗,吸氧浓度 吸氧装置,吸氧浓度,原则 保证PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭科较高浓度给氧,吸氧装置,鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食,增加通气量、改

4、善CO2潴留,呼吸兴奋剂 机械通气,呼吸兴奋剂,使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足,机械通气,概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能 达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息,机械通气,气管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 机械通气主要并发症 通气过度 呼吸性碱中毒 通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重 循环功能障碍 气压伤 呼吸机

5、相关肺炎,机械通气,机械通气 无创 根据病情 有创,病因治疗,感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染,抗感染治疗原发病,护理评估,一、健康史询问有无慢阻肺、重症哮喘、严重肺结核、慢阻肺最常见，有无呼吸道感染、高浓度吸氧机麻醉等诱因 二、身体状况 1、症状；2、体征皮肤潮红、温暖多汗及球结膜充血水肿 三、心理社会状况呼吸衰竭病人由于出现多器官功能衰竭，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要，常表现为恐惧或者烦躁不安，产生濒死感，随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治,护理诊断,清理呼吸道无效 自理能力缺陷 营养失调：低于机体

6、需要量 语言沟通障碍 潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等 焦虑与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关,护理目标,病人呼吸困难缓解，发绀减轻或消失，血气分析指标得到改善 气道通畅，痰能咳出 意识状态好转，焦虑减轻或消失,护理措施,1、保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）,一、一般护理,护理措施,3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。 4、

7、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 5、做好口腔护理，预防口腔感染。 6、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。,护理措施,二、心理护理,了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。,护理措施,三、病情观察,（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况； （2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度； （3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检

8、查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案； （4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音； （5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。 （6）密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。,护理措施,四、治疗配合,1、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。 2、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素。 3、遵医嘱给支气管扩张剂。,护理措施,五、

9、机械通气病人的护理,1、做好病人术前的各项准备工作，减轻或消除紧张，恐惧情绪 2、按规程连接呼吸机导管，确保呼吸机功能完好 3、加强病人监护，监测呼吸机参数及功能 4、注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰,护理措施,六、对症护理,（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 （4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入,护理措施,七、氧疗护理,根据血气分析和临床情况合理给氧。 （1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发

10、绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。 （2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 （3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。 （4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量,护理措施,八、健康指导,1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归 2、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭氧疗方法 3、指导病人制定合理的活动与休息 4、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能,5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因 （1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼