监测麻醉课件.ppt

1、监 测 麻 醉,第210医院麻醉科 张 锋,第210医院麻醉科,2,历史及概括,现 在,目 的,曾 经,高危病人行姑息手术需麻醉医师提供监测与镇静,静脉麻醉、镇痛、区域阻滞结合一体的麻醉方法。,权衡手术大小，将生理干扰减到最低，减少费用,第210医院麻醉科,3,定义为：麻醉医师监测接受区域阻 滞或仅给予镇静、镇痛药的病人生 理变化并及时作出处理的特定技术。 简称 M A C 非麻醉医师给的轻度镇静,第210医院麻醉科,4,为什么会有MAC,手术设备及操作技术的发展 麻醉药物与输注系统和监测设备的改进 门诊手术和日间手术的普及 短效麻醉药物的出现 患者对更舒适和安全手术的要求,？,第210医院麻

2、醉科,5,MAC的三大要素,与患者进行交流，选择合适的监护标准。,完善的镇痛,合理使用局部麻醉药和静脉镇痛药,有效的抗焦虑和 遗忘,减少各种外部刺激。,第210医院麻醉科,6,MAC的优点,患 者 减轻焦虑 减轻局麻药初次注射时的痛苦 减轻手术时深部牵拉痛 更好的耐受长时间手术 避免全麻的相关风险 可产生遗忘作用 更易苏醒更早出院 与全麻相比术后并发症更少 减少费用,外科或操作医师 随着患者更好耐受获得更佳的手术条件 更好的控制手术过程 减轻交感反应 由于患者的合作缩短操作时间 可获得完善的检查,第210医院麻醉科,7,V.S.清醒镇静的区别,第210医院麻醉科,8,MAC的要求,MAC与区域

3、阻滞及全麻需同等标准的麻醉医师及监控技术 术前评估、麻醉计划、不离病人、及时处理 监测标准：ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2 设施药物：麻醉机、急救设备、静脉药、吸入药、阿片类、非阿片类药、阻滞剂、血管收缩药、降压药、气管扩张药。 目的：良好的镇静、催眠、抗焦虑、镇痛，更少心肺功能损害或恢复延迟。,第210医院麻醉科,9,MAC的意义,现实意义：是局麻与全麻技术之间一种松散和恰到好处的结合 具体意义： 1）留下长效局麻药术后镇痛 2）静脉药避免术中紧张、焦虑、牵拉痛及局麻药注射不适等 3）减少生理干扰（危、老人），恢复好 4）省钱,第210医院麻醉科,10,I,II,整个过程均需由专业

4、的麻醉医师监护,1）连续对氧合通气，循环和体温进行评估 2）必要时选择BIS监测,第210医院麻醉科,11,术前访视,禁食水,日间手术不宜给予术前用药,第210医院麻醉科,12,特殊场合或特殊的群体MAC的关键,（1）提供抗磁场的监护设备（核磁共振、CT） （2）老年人、难以合作的患者、呼吸暂停综合征的患者,第210医院麻醉科,13,MAC的监护要求,原则：有效、无创、可控、经济 局限性、准确性、电干扰、易损性 避免过度依赖监护仪,第210医院麻醉科,14,MAC的出院标准,均应在恢复室苏醒，有专门医师评价恢复状况 出院标准与全麻相同 给予书面出院医嘱 12-24小时内避免驾驶、饮酒、操作机械

5、和做重要决定,第210医院麻醉科,15,1)MAC的出院标准：a均应在恢复室苏醒，有专门医师评价恢复状况；b出院标准与全麻相同；c给予书面出院医嘱；d12-24小时内避免驾驶、饮酒、操作机械和做重要决定 2)恢复室中恢复的指标：a肢体活动：所有肢体活动自由;b呼吸：呼吸深，咳嗽自如；c循环：血压平稳 ；d神智：清醒对答自如正确；e氧合状况：不吸氧状况下血氧饱和度92% 3)门诊病人恢复的标准：a生命体征；b活动 能力；c恶心呕吐；d疼痛；e手术出血量 （无痛人流）,第210医院麻醉科,16,给药方法,单次给药,第210医院麻醉科,17,特殊人群的MAC,呼吸暂停综合征患者，有打鼾史，日间睡眠室

6、，睡眠呼吸暂停、颈围43CM要求使用短效的镇静药，术后尽早恢复坐位，以改善通气，严格进行评 老年患者：滴定法给药：缓慢，少量追加，术中加强交流和监护，适当延长恢复室观察的时间 小儿：不配合，要求更高，要加强监测和评估，经口或经直肠给药，肌注氯胺酮，吸入麻醉药也可用于小儿镇静,第210医院麻醉科,18,短小手术,第210医院麻醉科,19,合并症,MAC合并症特点 与MAC相关的案例：70岁以上患者的比例高于全麻ASA分级3-5级的患者比例高于全麻，其中20%与眼科有关，20%与头颈整形有关 MAC相关性损伤的严重度、死亡及永久性脑损伤与全麻相似,第210医院麻醉科,20,合并症,最常发生的相关并发症 氧合和通气不足导致的呼吸抑制 麻醉深度不当和术中患者的活动 药物相关性损伤（给药或者剂量错误、药物的副作用） 监护选择不当导致的并发症 设备的相关性损伤 主要并发症 （1）呼吸梗阻，窒息、心律失常、呼吸抑制、高碳酸血症 （2）次序输注给药呼吸抑制（多于单次给药）,第210医院麻醉科,如何避免合并症,建立效应/价格/风险比概念,对手术全面认识,软硬件都要硬,第210医院麻醉科,22,存在问题及前景,优点：费用滞留时间恶心呕吐清醒程度 不足：合并症、难掌握、适应症的问题。