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文档简介

1、TORCH,金域医学检验中心 严 丹,“一吻夺命”,目录,概述 弓形虫 巨细胞病毒 风疹病毒 单纯疱疹病毒 妊娠合并TORCH感染,TORCH综合症,又称TORCH感染,TORCH一词是源于数种导致孕妇患病,并能引起先天性宫内感染及围产期感染,甚至造成围产儿畸形的病原微生物英文名称的缩写: 弓形虫(Toxoplasma) 其他病毒(Other) 风疹病毒(Rubella ViruS) 巨细胞病毒(Cytomegalo ViruS) 单纯疱疹病毒(HerpesStmplex Virus) 孕妇患其中任何一种疾病后,自身症状轻微,甚至无症状,但可垂直传播给胎儿,造成宫内感染,使胚胎和胎儿呈现严重症

2、状和体征,甚至导致流产、死胎、死产,即使出生后幸存,也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。,IgM 、IgG,特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早(病期78天),很快上升到一定的滴度,然后迅速下降到较低的水平,在体内一般可维持数周至数月时间,偶尔也有一年以上的。 首先出现的是IgM抗体,然后出现IgG抗体,IgG抗体常于感染后25个月逐渐达到高峰,以后渐渐下降,但可维持较长时间,在此期间若再次感染,IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平,弓形虫,人畜共患的疾病,它以人、猪、羊为中间宿主,以猫科动物终宿主。 感染途径 弓形体感染的猫排出大便污染环境进入人体; 猪、羊肉含有弓

3、形体未煮熟食入人体; 和猫接触感染。 弓形体感染在我国也普遍存在,人群感染率在0.320%之间(近期感染指标),临床表现,孕早期感染流产、死亡、产下无生活能力儿 孕中期感染死胎、早产、严重脑、眼疾病 孕晚期感染早产或生后数月才出现症状,如心脏传导阻滞,耳聋、小头,智力低下 显性表现:三大表现脑积水、脑内钙化、脉络膜视网脑炎,治疗,非孕期感染: 乙胺嘧啶25mg Bid7天,停10天后继续第二疗程。 磺胺嘧啶1.0g Bid1014天,停10天后继续第二疗程。 螺旋霉素0.51.0g Qid14天,停2周继续第二疗程 孕期感染:螺旋霉素0.51.0g Qid14天,停10天后继续第二疗程或第三疗

4、程,胎儿已发生畸形,只能阻止病情继续发展。,风疹病毒,妊娠早期,风疹病毒感染胎盘宫内感染 胚胎及胎儿 胎儿心血管畸形 先天性白内障 先天性耳聋 上述三项为先天性风疹综合症儿(CRS) CRS患者症状十分多样,几乎每个系统各器官都可以发病,精神运动性障碍,生后612月内死亡。有些出生时无表现异常,生后510年才出现智力迟钝。,临床表现,轻微症状(孕妇) 流产、死胎、死产 IUGR,处理方案,处理 孕早期(+)人流 孕中期脐血或羊水+引产 无治疗药物,所以孕期前三个月避免与风疹病人接触,不去公共场所,无特殊治疗。,巨细胞病毒感染,人体细胞受感染后,细胞收缩细胞变圆逐渐增大,故以巨细胞命名。内含有包

5、涵体。它通过唾液接吻,精子,宫颈分泌物(+)-性交,乳汁(+)哺乳,尿液,母婴垂直传播。 巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性缺陷和智力发育不全。如,可致神经性耳聋,脉络视网膜炎,小儿畸形,肺炎。 孕妇感染: 原发感染:孕妇无临床症状胎儿感染 复发或再感染:对胎儿影响远比原发感染小 潜伏或慢性:孕妇不形成病毒主症,胎儿一般不会感染,诊断,尿,唾液,气管分泌物,胃洗液,奶汁,脑脊液,可查到包涵体。 血清素检查:IgM 羊水,脐血IgM 尸解中在下颌腺、肝、肺可找到巨细胞包涵体,处理,孕早期CMV(+)流产 孕中期羊水或脐血(+)必要时引产 分娩期分泌物(+)剖腹产 乳汁(+)停止哺乳 无特效治疗,

6、以预防为主,隔离病人,单纯疱疹病毒,新生儿单纯疱疹病毒感染为全身性感染,多见于早产儿,病变累及多个器官,预后严重。 单纯疱疹病毒为双股DNA病毒,可分为两型: 型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹型引起生殖器疱疹。 新生儿HSV感染多由型,偶由型所致,且具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。,由唾液、鼻分泌物、接触、口、手传播 孕妇感染胎儿感染大脑萎缩,小脑发育不全;皮肤水泡、出血点、斑血疹;小眼、肌萎缩、多脂、脉络膜视网膜炎。 这三大表现为先天性水痘综合症,但发生率极少,故孕妇(+)应停止妊娠。 孕妇未患过水疹,但接触了水疹病人三天时注射“特异性高效免疫蛋白”。,妊娠合并TORCH感染,孕早期进行IgM抗体检测 (+)说明近期感染人流 如果孕中期检查 (+)做宫内诊断,(+)风疹引产 IgM(+)、IgG(-)说明近期感染。 IgM(+)、

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