精神检查PPT参考幻灯片

1、精 神 检 查(psychiatric examination ),四川大学华西医院心理卫生研究所 况 伟 宏,前言,1、精神疾病又称精神障碍（mental disorder） 一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。 2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势 从重向轻； 药物的进步； 从封闭到开放；从医院向社区； 从误解和歧视向理解和接纳。 3、精神卫生服务（mental health service）,2, 精神障碍 一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）： 症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项） 兴趣下降、无愉快感；

2、 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多； 食欲下降或体重减轻；性欲减退。,3, 严重程度标准：社会功能受损，给本人造成 痛苦或不良后果。 病程标准：符合上述标准至少已持续2周。 排除标准：排除器质性，或物质所致的抑郁。,4, 精神障碍分类（CCMD-3） 器质性精神障碍； 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 精神分裂症和其他精神病性障碍； 情感性精神障碍； 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； 心理因素相关生理障碍； 人格障碍、习惯于

3、冲动控制和性心理障碍； 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍； 儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍； 其他精神障碍和心理卫生情况。,5,精神障碍的疾病负担 全球 高收入国家 中低收入国家 重性抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症 22 12 24 痴呆症 33 9 41 强迫症 28 18 27 药物依赖 44 17 45 The World Report ,1999,WHO ,Geneva.,6,强迫症 视频,7,概念,精神检查（psychiatric examination ） 检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精

4、神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。 广义包括：病史采集和精神现状检查 狭义：精神现状检查(PSE),8,特点,1、重要性： 精神疾病诊治的基础； 医患关系建立的第一步； 临床科研客观资料的主要来源。,9,2、与内科检查的差异 精神检查 内科检查 地位 主要的资料来源 来源之一 方法 面谈、观察 望触住叩听、实验室检查 对检查 费时、耐心、 直接、明了 者要求 细心 信息来源 病人和知情者 病人 影响因素 多而复杂 相对单一,10,精神检查的原则和方法,一、原则（举例） 尊重; 中立和非评价； 保密; 个体化; 全面; 医患关系保持.,11,二、方法 面谈

5、（interview） 与病人和知情者 观察（observation） 身体语言（body language） 其他：日记、绘画等 综合方法,12,精神检查的影响因素,1. 检查者（主体） 背景、年龄、性别、仪表； 经验、专业技巧和语言表达能力； 对病情的了解程度。 2. 病人和知情者 人口学特点、求医目的； 自知力和配合程度等。 3. 检查目的 明确程度、共识程度,13,面谈的一般程序 (三个阶段，60 90分钟),1、 一般性谈话（10 15分钟） 大体印象（意识水平、语言表达、 智能水平和合作程度） 陌生熟悉戒备消除建立合作良好医患关系的建立,14,2、开放性谈话 30-60分钟，核心和

6、重点 围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性） 了解病情的发展过程 3、询问性（封闭性）交谈 10-15分钟 基于前面的结果而进行，用于鉴别； 一问一答、针对性强、查漏补缺。,15,技巧诊断合作程度 由表及里/ 由远及近/ 借题发挥/ 激将法/ 单纯的观察,面谈的技巧,16,面谈检查注意事项,目的：建立合作、交流顺畅、资料的可靠 适宜的环境：安全、安静、安逸 检查者的仪表和素质 中立的态度 适宜的语言 倾听的应用 注意观察 节奏和中心的把握,17,病 史 采 集（history recording）,询问知情者：源于病人和知情者 病人述说、行为和书面材料 知情者亲属、同学、老师、朋友、领导等,18

7、,病史格式 一般资料/ 主诉/ 现病史/ 既往史/ 个人史/ 家族史,19,1、一般资料： 姓名 性别 年龄 婚姻 民族 籍贯 职业 文化程度 住址 电话 入院时间 病史提供者 病理资料的可靠程度,20,2、主诉：言简意赅（20w） 主要精神症状和病程（就诊理由） 如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归7年。,21,3、现病史： 发病条件和原因 病情的演变过程 病情正常精神活动情况 首发症状（促发因素）、症状间联系 症状演变和影响因素 既往的诊治情况 注：急性（2w）亚急性(3m)和慢性（3m）,22,4、既往史： 发热、抽搐、昏迷、药物过敏史 感染、中毒以及躯体疾病史（特别是CNS疾病和脑外伤）

8、 酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。,23,5、个人史： 母亲妊娠到发病前-但应根据病种和发病年龄有所区别； 发育、学习、家庭教育情况和双亲关系； 工作情况、生活的特殊遭遇； 婚姻情况、夫妻生活情况； 女性月经、分娩、绝经期情况； 性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。 社会背景和居住环境。,24,6、家族史： 双亲人口学资料； 家庭结构、经济和社会状况； 家庭成员间关系； 精神病家族史（二系三代）。,25,病史采集的注意事项,1、记录的客观、全面和准确； 2、目的不同重点各异； 3、病史整理简明扼要、条理清楚、避免术语； 4、病史的保密。,26,精 神 检 查（PSE）,内容（知、情、意）

9、 一般表现 外表：体格、着装等 面部表情： 活动：注意活动的量和质 社交性行为：与周围环境的接触 日常生活能力：进食、更衣、卫生料理 意识状况 ,27,意识状况 水平/范围/内容 观察指标： 精神活动（定向力）和神经功能 表现： 清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/昏迷,28,意识状况关于谵妄（delirium, 概念） 一组由各种病因导致的短暂意识紊乱和广泛性认知功能障碍状态（DSM-IV），常与急性的脑弥漫性损害有关，是一种病因非特异的综合征，又称为“急性脑病综合征” （acute brain syndrome）,29,意识状况关于谵妄（临床特点）： 迅速起病，每日波动（晨轻夜重）； 历时短暂，多

10、在1月内内恢复（有6个月者）； 意识障碍（定向、注意、思维等）； 精神症状（知觉异常，情绪异常，行为异常）； 神经病性症状（震颤、扑翼样震颤、眼震、共济 失调和小便失禁等）。 可发生于任何年龄，但老人多见；10-15%手术病人，15%-25%的内科住院病人、 30-40%住院老人。,30,认知活动 感知觉错觉幻觉、感知综合障碍 思维活动联想、逻辑和内容(联想散漫/破裂、 妄想) 记忆力和智能活动遗忘综合征、痴呆 自知力（ insight ）,31,情感活动 水平 ：高涨、低落、焦虑恐惧和情感淡漠； 稳定性: 易激惹 情感爆发 协调性：刺激主观体验客观表现 表情情感倒错,32,意志行为活动 减退、增强 关于木僵的问题,33,标准化精神检查 提高精神障碍诊断的可靠性、一致性，与诊断标准比配。 复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）-ICD-10 神经精神病学临床评定表（SCAN）-DSM-4,34,评定量表 心理卫生： SCL-90 MMPI MMSE等。 精神科症状量表： HAMD HAMA BPRS PANSS等。,35,思考题： 精神医学的内容和在现代医学中的角色？ 精神检查在精神障碍诊治中的地位与作用？ 解释PSE概念？ 标准化精神检查是什么？有何意义？