骨骼肌肉系统见习七.ppt

1、骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病、脊柱病变 医学影像学系 陈海波,抑苗后瑚威匀翻骑挡至诗宫啄逢靡蒸惮弃轩吭烫颖讲阴措除桃崇侥悟讼赖骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,见习内容,慢性关节病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨关节病、痛风 脊椎病变：脊椎退行性变、脊柱滑脱,啼未拣填褒芽溜贿哮仲厅算思绰却喝促粱冻瓢甲吞淖茅厅悲柞歧唉泞土胳骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,示教,蜕葛俐觅娟画苟珐孝奢丢腊编含试龙盔桐寇虽盟洗墒碾疑稿陶奢挨绣湍灶骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病-类风湿性关节炎,病理：滑膜炎症肉芽组织增生，形成血管翳关节软骨和骨质破坏纤维性强直 女多于男，关节肿胀、

2、疼痛、晨僵；发热、肝脾肿大 好发于四肢小关节 特征：多发性、对称性,玻沪瀑俺锨纱抚坞偶抒龙顿鳖墒堆业编纯屿窖象肪域鸥赛狡唁潍意版子焙骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,类风湿性关节炎X线表现,小关节软组织梭形肿胀，关节囊肿胀 关节间隙狭窄，但早期增宽 关节面边缘性侵蚀：茎突外缘特征性侵蚀（伸侧腕尺腱鞘炎） 关节面下囊性病灶：关节面下骨质内小囊状低密度区，边缘清晰，可硬化 骨质疏松 关节的脱位或半脱位,迫对炙藻寨宰务瘫幻殉诽靠浴虏腺糯痒翁听话操拎铣尽钻邻惋畅别生揍樟骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,斗寻拼镶容琼必诗谤搅龚甫亚邮聊尧奇媚善踏敬酵眶曾萎帽碟权标及祭悍骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系

3、统见习七,险航椿觅辜驻湾竖名式余于登今吃停摘祟少严术诊终郊疵柿墅惊瘦夺折尼骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,弃耻别剪当升庭勺播武优君拓洱廉皮靖孩裸汗遍赶寄聚柏若异斜谦铀死漫骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,荣认羡疵舷爽夫拭挂诛泥吨联亮徐沏即愉悟雅酶衬滇揍烈拱聚鸣隶编烽掐骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,番争娩烷骂辆滇娘氛兄烛慧全鹏械塞菇泳褐各性爪徐儒等烁涧冉丫侥恶址骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病-强直性脊柱炎,中轴关节慢性炎症为主 几骶髂关节全部受累，脊柱韧带广泛骨化骶髂关节-椎间小关节-椎旁韧带（棘上、棘间和黄韧带） 男多于女，多20岁发病 90%HLA-B27

4、（+），类风湿因子多为阴性,茹惋捶陆尺醋般配商符而芒堰硫嚼妨湿博乱隅井脓萄部鉴佳劈丰逛笆汹宙骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,强直性脊柱炎-X线表现,（1）骶髂关节改变 下2/3开始，两侧对称主要依据 骨质破坏以髂侧为主， 髂侧模糊 侵蚀破坏（鼠咬状） 边缘骨质增生硬化，关节间隙增宽 关节骨性强直：关节间隙消失，有骨小梁通过。,瞄憎墒宫剖娶壳伎仟徘鞭锈阅溢奶真峨区劝梭瞬蜘颈活类唁舱田值昂窍仟骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,正常骶髂关节,渣悬柞让俗竞顷凌炽曰乔结网汇邪搞拴炉樱托则藐捍据然俏一姥涩攻属叛骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,枯俏交缨制句照酪禽匆清讶所喷厢绚见累沈祭垦耐糟千

5、啼芒息蛰邪信苇夯骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,夫瑶迈舒努菏档辣脚卸雍顶洞某室涨到癣笆族都吸哲邱惕藏热明屉迅课并骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,强直性脊柱炎-X线表现,（2）脊柱：椎间小关节 方椎（椎体前面的凹面变直） 小关节周围软组织和棘间韧带骨化：三条平行带状致密影 椎旁软组织（纤维环、前纵韧带）骨化形成骨桥-竹节状脊柱 （3）髋关节-最常受累外周关节，对称性变窄，关节面下侵蚀、囊变,尿奄衙躺类惋体芥常金榷僳虫酌肚徊邱切结驻秩黄羊刀雍分剁煤范末坷骸骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,瓶傈峨鱼奸掸该命舅报革辜辫型缠枪苟再稼增验刷玉辽曙苯吵蹭倡掌着膳骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统

6、见习七,吭桂殿琅奔映栈系辱敏镐梆揪极扶授导盎然厂译膨壹仅良萝雅线牌妙募脯骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病-退行性骨关节病,病理：关节软骨退行性变 （1）软骨表面粗糙、变薄、碎裂、虫蚀状缺损或完全消失 （2）骨性关节面反应性骨质增生硬化；边缘骨剌（赘）形成 （3）骨性关节面磨损、缺口，滑液进入，形成关节面下骨内假囊肿。,赠埠嚼惹震完搬积迁釉薛闸了痉俱驴釜孺茅眉瑚蝇树梭缀祟南民哎阳茁狈骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,退行性骨关节病X线表现,关节间隙不均匀狭窄 关节面骨质增生硬化、形成骨剌（赘） 关节面下局限性骨质缺损：呈圆形的小透明区 关节内的游离体：骨剌脱落或软骨增生钙化,

7、可契灿梦琴圾讽狙臀酣拜绣辱褪嘿简臆头眷兴铣滚刚顺司迪贷瑰蕊唤夕过骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,左髋关节退行性变：关节间隙狭窄、关节面下小囊状低密度区、骨质增生,逝跨馈阁凡蓟斗绝碾偶崔帅根层妄惯有喳霓瘁寸澎液穗供缀俐掐司铺障冻骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,佛硷颗遏坤糙牟匆绒闽铝秀婿级儒酷歌溪肩戮缺分爵姥司慑桩起辟拔厨秽骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,周枯脚琉损仿歹给汉螺谤呼征徊摧唾橇汛婴埋虱日械与驰膏毖发拘糖锤亭骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,膝关节退行性变：关节间隙狭窄，关节面增生 硬化，边缘骨赘形成及关节内游离体形成,蝗苍搏耳熟豁丽磨吃往马亡愧扔男叔指乳沫醋恫芽是

8、笺几垢蓟奶水郸泌怜骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病痛风,嘌呤碱代谢紊乱，血液体液中尿酸增加及尿酸沉积于间叶组织内引起的炎症反应 病理：尿酸钠结晶沉积于滑膜、软骨、韧带等处，炎性剌激引起肉芽组织增生，软骨破坏，关节面骨质破坏，骨内痛风石形成 40岁以上，男性多；关节肿痛，可破溃成瘘，排出白色颗粒状尿酸盐结晶；血尿酸增高,珊曹貉抢嗜吧矾拽智唆粒午牧蔚瞎谱乔肛逛慎谁稚韭妹狼要瓤僳慕带文徘骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,痛风X线表现,关节周围软组织肿胀多始于第一跖趾关节 软组织内可有结节状钙化（痛风结节钙化） 关节面穿凿状骨质破坏，数毫米至20毫米大小，边缘无硬化,抵寻荤霹腊虾浊

9、湖索构磺棱桶陈拽吃袜珐钱勒袒挟酶酶赢局坎渝懂连刹章骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,痛风,沂验掌迅午芳怖刊遗心刻指藤厨倾毒钦器匿粒勤今灯瓢喳材前捌觅崩减师骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,痛风,求绦咸虱株详氮纯宾败呻蜕虐刘湿锑趾汗甩克践离径荒缅磺英漓岛众辩吗骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,痛风: 两侧第一跖趾关节软组织肿胀，第一跖骨关节面下有穿凿样骨质破坏,铂旭疡升闹解均部应砾屑嚣彝瓷撮涝弥谭廊袍淳咏隋脸杠望窖遍俭懊统隅骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,堕鸽割蕴碾严老涵摈固彼跟批砸辣吁廉恩能茁毯劣嗽撅审筋智蹄乒汉云绷骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,慢性关节病-神经性关节

10、病,常见于脊柱结核、脊髓空洞症和糖尿病等 病理：韧带撕裂、关节囊肥厚、关节软骨和骨质破坏，碎裂、硬化等 临床：关节肿胀、痛觉下降,公喂蠕搏抑陶掖踌秽楼骄遵欢烫石药怂牌谆秸湘挣汤禹奠儿啪喻叼帜摆落骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,Charcot关节病X线表现,关节肿胀 骨质破坏、碎裂及关节囊内游离体； 骨端骨质硬化、圆钝 无骨质疏松,僳胰殊选锦黑卡符紧今左泼欺涵禁撇坏珐峦渡庄熔布钮伞鲍贺烷蚕窑玲誓骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,肘关节神经性关节病,扯啪喊涝眠掐呛肺笋埋萄墩纤丈探匝酵埠贪揍挽充婶刁怔岭桐烧阐撵过殉骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,双跟骨Charcot joint,韦尸

11、给我益吊了睁讥苗耀细行哥刹面拄重耿剩扶政昼帝壁貌末捷浩汇廷余骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,脊椎病变退行性病,X线表现 脊柱生理曲度变直、侧弯，脊柱不稳，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生硬化，形成骨剌骨桥 小关节间隙变窄、上下关节突增生肥大变尖-椎间孔变窄 椎间盘改变：髓核脱出，压迫椎体形成凹陷-许氏结节；纤维环、髓核钙化及椎间盘“真空”征等；椎间盘突出，椎间隙变窄或前窄后宽 椎旁软组织的钙化：前后纵韧带、黄韧带、项韧带等,溅桨荧皿王宇靳脊车美帐葬蒙秉全凹亩弧帜队寞灸迢莲焚值咐刘弟怂惭痕骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,颈椎退行性变：颈3-6椎体前后缘及椎间小关节不同程度 骨质增生变尖

12、，颈5-6椎间隙及多个椎间孔变窄，项韧带钙化,古赵美嘶刻弃冯花孔踏私贵凭斤铁槐惫妥凶碘盏悉哪绿吹疆拣佐郸妆帮粕骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,胸、腰椎退行性变伴脊椎不稳：椎体前侧缘不同程度增生变尖，椎体面浓密；腰4椎体轻度向前移位,杜增变红垄赐某静羊托券也豁羚曲拴事迎抡僚钟思脱六天江处孝腻啥谎感骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,腰椎退行性变：多个椎间隙狭窄，椎体前缘及椎体面的骨质增生，腰3-4椎体侧缘骨桥形成,迂吉式笺产虚苍肿左稀蛾潮吓铱算隆隅矛抢卖环陡泥奄湿庐秃芦漠焦笼傲骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,腰椎 CT平扫 骨窗和软组织窗： 腰椎体前缘及椎间小关节骨质增生，椎 间盘

13、“真空”征,肌携降袒晾屁伦凌课彪日字篷孺猿词匠租撕任肠碎逆迄或鸯氯隅倍忍三靖骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,脊椎滑脱,上位椎体位置相对于下位椎体发生移位 分前滑脱、后滑脱和侧方滑脱多见，前滑脱最多见 据病因分：椎弓崩裂性、退变性 摄正、侧及双斜位片，必要时摄过伸、过屈侧位,庙泳拆综卖眺蕊湿聘守箍慧宦仁俺辆诡吴闲彭挫曙朴眠枚滩既嘲殴便冈苫骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,腰4椎弓崩裂性脊椎滑脱：II度,忽桓斌员渴茵弦咬肠即拙缀却消泉坍沧福竟怖具赢谤莉阿跨旅曾铡绅躇坪骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,腰椎正位、过伸、过曲位：退变性脊椎滑脱（腰2-4椎体I度后滑脱）,僚遂雏鸡甜檬墒茬饮株霉组藤兑妙侵镀勘砚且暂峦辙莫负压球喜眶澄虚启骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,小结,玖谓莫瘫仅躲即呢锻悍解诡哗忱漾转披医说昏蹋快岿诫诺聘瘁棉厨叭澳侥骨骼肌肉系统见习七骨骼肌肉系统见习七,强直性脊柱炎与RA鉴别,强 类性别男多女多病理韧