（推荐课件）长期导管在血液透析中的应用.ppt

1、,长期导管在血液透析中的应用,1,申请科室,申请人,申请时间,内四科,叶飞 陈敏,2016.01,2,项目组成人员,叶 飞 男 副主任医师 项目负责人 陈 敏 男 副主任医师 项目负责人 王文力 男 主治医师 资料搜集 黄尚智 男 医师 资料搜集 张梦颖 女 医师 资料搜集 栾 云 女 医师 资料搜集 严秀红 女 医师 资料搜集,3,背 景,1、慢性肾脏病（CKD）发病率呈逐年上升均势； 2、仅武汉市新增透析患者约1000例/年，新增透析费用约1亿/年； 3、延长尿毒症患者的寿命，建立血液透析通路至关重要,4,“人工肾”-替代肾脏,血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维

2、持酸碱平衡的体外血液透析装置。,5,排泄对肌体有害的代谢产物,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响Ca在骨胳上的沉积,维持人体内环境电解质的平衡,血液透析可替代肾脏的部分功能,6,透析通路,肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。,7,透析通路,随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血

3、液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。,8,血液净化通路的标准,血流量充分：透析血流量200300ml/min， 自然流量 500800ml/min,安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低,迅速：尤其指临时性血液通路,1.,2.,3.,9,血液净化通路的标准,长期通畅率高:尤指永久性血液通路,尽量不影响病人活动,4.,5.,10,长期导管,“cuffs” 涤纶套,11,中心静脉长期置管适应症,肢体血管条件差，内瘘手术多次失败， 且不适合腹膜透析的患者,拟行或已行内瘘成形术，但需较长时 间成熟（6周）的患者,心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流 的患者,部分腹膜透析患者，因各种

4、原因需暂 停腹透，用血液透析过渡，可选择长 期导管作为血管通路,1.,2.,3.,4.,心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流 的患者病情较重，或合并有其他系统 的严重疾患，预期生命有限的患者,5.,12,禁忌症,置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤,患者不能配合，不能平卧,患者有严重出血倾向,患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如,1.,2.,3.,4.,预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,5.,拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管,6.,13,新颖性、创造性、先进性,该技术之所以能够满足尿毒症患者的血液透析需求，不仅是因为长期导管使用简单、快捷、方便；同时从根本上解决了尿毒症患者延长寿命的要求。 使尿毒症病人得到及时的诊断和治疗，大大改善病人的血液透析需求。 我科开展该技术时为孝感地区早期，填补了我院该项技术空白。,14,经济效益,导管 27人*5000元=135000元 导管护理 19人*60元/次*120 150次/年 =135800171000元 血液透析+检查+药品 910万元/人.年 19人 每年约产生经济效益近200万元,15,社会效益,患者每月复查血常规、肾功能、电解质等；为本科室，相关科室增加收入； 延长了患者的生存时间和生命质量； 给予