消化道移行性复合运动的概念和进展.ppt

1、移行性复合运动的概况及进展（Interdigestive migrating motor activity）,移行性复合运动的概念及发现过程,概念拆分及故名思意： 移行性代表一种向前的推进行运动 复合非单消化道的单一运动如小肠分节运动、大肠袋装往返、单一蠕动等。 概念：Migrating motor complexes (MMCs) are cyclical contractions of the smooth muscle layers in the stomach, small intestine or colon that can propagate over larger region

2、s of the gastrointestinal tract. Nick J. Spencer,Migrating motor complexes do not require electrical slow waves in the mouse small intestine，J Physiol (2003), 553.3, pp. 881893 在清醒空腹状态下胃肠出现静息与收缩循环往复的周期性运动。周吕，基础医学与临床，1999，19(2)，97-98,移行性复合运动的概念及发现过程,1902年俄国生理学家Boldyreff发现，空腹胃存在活动期（20min）和静止期（80min），并

3、可被进食阻断。Canon，W.B:The movement of the intestinals studied by means of the Rontgen rays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277 1969年美国生理学家Szurszewswki，运动不仅在胃，具有复合移性，并提出IMC从胃扩布至十二指肠、空回肠。Szurszewswki，JH：A migrating electric complex of canine small intestine.The American journal of physiology 217, No. 6 1969, pp. 1

4、757-63. 1975年美国生理学家Code，进一步将MMC分成Phase、。Code，C.F:The IMC of the stomach and small bowel of dogs .J.Physiol.(London),1975,246:289-309 70年代末期证明了MMC对激素的调控。(胃肠动力学基础与临床，525,19-21) 80-90年代开始一致认为MMC受控于肠神经系统。(胃肠动力学基础与临床，525,16-18） 90年代以后MMC的研究呈现多学科多方位的趋势，成为研究热点。,移行性复合运动的两特点：时相性及移行性,时相表,相为间断蠕动期，胃肠偶出现间断性收缩， 胃

5、基本无运动，各运动之间不具有明显传递性 。,相是胃肠不规则收缩期，这一阶段胃肠开始有散发的蠕动收缩波，具有推进性，并逐渐增强活跃。（小于2/min in the antrum and ,小于10/min in the duodenum.）,III相是胃肠规则的强烈收缩期，至少有2个 相邻侧孔连接传感器发生持续30s以上成簇的、 连续有节律，且同一测压孔记录为波形大小、频 率一致时相波。胃3次/min，十二指肠12次/min,相为收缩消退期，活跃渐减弱，无节律， 过渡至1相静息期。,图例所标为最大值,Yvette C. Luiking,Migrating motor complex cycle

6、duration is determined by gastric or duodenal origin of phase III，Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275:G1246-G1251, 1998. 周吕，基础医学与临床，1999，19(2)，97-98,移行性复合运动的两特点：时相性及移行性,移行性： MMC的第相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦十二指肠空肠回肠。MMC 相以每分钟5一10cm的速度向远端扩布，约90min后可到达回肠末端。当一个收缩波到达回肠末端时，另一个收缩波又在胃和十二指肠出现。有时收缩波从胃并不扩布到回肠，而是在

7、近端小肠就消失了。见右图。 Yvette C. Luiking,Migrating motor complex cycle duration is determined by gastric or duodenal origin of phase III，Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275:G1246-G1251, 1998.,移行性复合运动的两特点：时相性及移行性,移行性复合运动的意义,1.MMC起胃肠“清道夫”的作用（大块食物、胆汁） 2.MMC促进胃、幽门、小肠和胆道运动的协调性 3.MMC为消化期作准备（联系机械和化学） 4.MMC可

8、防止胃肠道细菌过度增长 5.MMC发出饥饿信号 Gareth J. Sanger1, Per M. Hellstr.m2 and Erik N.slund3 _ The hungry stomach: physiology, disease, and drug development opportunities , frontier in pharmacology, Review Article ,2011.2.18,移行性复合运动的启动及调节因素,启动因素70年代末期，提出胃动素波动释放的峰值与MMC相出现一致，90年代再次证明胃动素对胃MMC影响在于直接通过胃肌间神经元的胃动素受体起作用。

9、其后发现了胃动素神经元及神经纤维。 调节因素肠神经系中的5-HT是调控MMC周期及相扩布的重要神经递质。亦有人提出MMC相时，血中5-HT的释放高峰先于胃动素出现。而抑制信使物质NO（CNS、ENS均存在）被研究表明其为维持小肠相的重要递质。,移行性复合运动的启动及调节因素,MMC被指与以下激素及神经递质具有联系，但研究泛而不全，且某些激素与激素之间已存在紧密的关联，这些激素有胃动素（+）、ghrelin(+)、胰岛素(postprandial)、乙酰胆碱、降钙素、神经降压素(postprandial)、P物质(+)、胰多肽(+)、生长激素释放激素、前列腺素、促胰液素(-)、缩胆囊素(post

10、prandial)、5-羟色胺(+)、多巴胺、去甲肾上腺素(+)、阿片类(+)、肠血管活性肽(-)、蛙皮素(postprandial)、一氧化氮(-)。分别来自中枢、周围、肠神经系统的神经递质及各种肠腔粘膜所分泌的物质。G LINDBERG,Nitric oxide and the migrating motor Complex, Division of Gastroenterology and Hepatology, Gut 1999;44:67 静脉给予胃动素、红霉素（分子结构类似胃动素）或是ghrelin能够激发MMCIII相在胃窦部的发生，但如果切除了迷走神经，胃的MMC规律模式就被废

11、除了，然小肠的仍然存在。 静脉给予无羟色胺或者生长激素抑制素能够激发MMCIII相在十二指肠部的发生。 Tetsuro Ohno, EritoMochiki, and Hiroyuki KuwanoThe Roles of Motilin and Ghrelin in GastrointestinalMotility，Hindawi Publishing Corporation International Journal of Peptides Volume 2010,2-6Eveline Deloose，Pieter JanssenThe，migrating motor complex: c

12、ontrol mechanisms and its role in health and disease，Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 9, 271-285 (May 2012) |doi:10.1038/nrgastro.2012.57,移行性复合运动的启动及调节因素,肠神经系统被反复证明是MMC的调节和扩布的机制，并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。 Nick J. Spencer, Kenton M. Migrating motor complexes do not require electrical

13、 slow waves in the mouse small intestine, J Physiol (2003), 553.3, pp. 881893 予以5-羟色胺受体激动剂能够促进一个早期的MMC肠段的III相，但抑制胃段的III相，并能够抑制红霉素引起的III相，降低血浆生长抑素的浓度。J Tack, B Coulie, A Wilmer, T Peeters, J Janssens Actions of the 5-hydroxytryptamine 1 receptor agonist sumatriptan on interdigestive gastrointestinal motility in man ,Gut 36 1998;42:3641 在胃轻瘫、假性肠梗阻、肠道细菌移位时，MMC失去原有规律性。功能性消化不良，研究者指出，其MMC相延长，相部分异常，餐后运动功能部分减弱部分亢进，并与症状评分没有一个有意义的正相关。 A Wilmer, E Van Cutsem, A Andrioli,Am