鼻的解剖断层课件.ppt

1、鼻的解剖及影像,淮北市人民医院-陈永刚2016-12-05,鼻的构成,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses,在面部中央 向前突 气道门户,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,external nose,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,2.支架软骨支架,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,鼻中隔软骨 septal cartilage,鼻腔内侧壁

2、骨和软骨结构左面观,鼻翼的结缔脂肪组织,鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观,鼻背板-,鼻隔板-,隔背软骨,骨部,软骨部,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨 腭突,骨部,梨状孔,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔 pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部

3、V无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,superior ophthalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,危险三角区：鼻根与双嘴角的连线,外鼻淋巴分别汇入 耳前淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 外鼻神经 感觉N 鼻根皮肤 滑车上、下

4、N 鼻背鼻尖 筛前N鼻外支 鼻翼 上颌支的眶下N 运动N 面N 的颊支,二.鼻腔nasal cavity:,两侧面颅之间的腔隙,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,1.结构：,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,顶壁：,颅内并发症,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal

5、fossa proper,前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板,很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。,底壁：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior

6、 naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,中鼻甲 中鼻甲基板 手术解剖标志 中鼻道 中甲前方鼻丘 封闭治疗部位 中道外侧壁两隆起 前下钩突 后上筛泡 之间半月

7、裂 筛漏斗 额窦开口于其最上部 后下依次有前组筛窦、上颌窦开口,上鼻甲和上鼻道 上鼻甲 属筛骨 最小鼻甲 其后上有蝶筛隐窝 蝶窦开口于此 上鼻道 后组筛窦开口处,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(中鼻甲游离缘以上)：,嗅区,下鼻甲粘膜最厚： 毛细血管与小静脉之间形成 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。,呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺,右侧鼻腔,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A

8、-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-颌内动脉internal maxillary artery,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,鼻腔V 经颈外V及海绵窦汇入颈内V 鼻腔淋巴 流至下颌下淋巴结 咽后淋巴结 颈深上淋巴结,鼻腔N 包括嗅N 感觉N 植物N 嗅N 嗅球（更换2次N元）经嗅束 到 达嗅觉中枢 感觉N 主要来自三叉N的眼N和上颌N 植物性N 交感N 鼻黏膜血管收缩 副交感N 鼻黏膜血管

9、扩张 腺体分泌,三.鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,鼻窦开口ostium部位,前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,

10、发育最早. 窦腔最大(容积13ml).三棱锥形 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.,上颌窦解剖特点,上颌窦5个壁,前壁 面壁 中央犬牙窝 为上颌窦手术入路 上壁 眼眶底壁 底壁 上颌牙槽突 牙源性上颌窦炎 内壁 中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 后外壁 毗邻翼腭窝及颞下窝,筛窦 ethmoid sinuses 有筛迷路之称 成人每侧可有筛房3-15个 筛窦气房大小、排列、及伸展范围均极不规则 两侧筛窦常不对称 开口在中鼻道的称为前筛 开口在上鼻道的称为后筛 前后筛气房各不相通 筛房间骨隔极薄,额窦 frontal sinus 形似三棱锥体 大小形态极不一致 开口于额

11、窦底部 经鼻额管开口于中鼻道前方 半月裂的上方 底壁最薄 急性炎症时压痛明显,蝶窦 sphenoid sinus 左右各一 两侧形状大小常不对称 位于颅底深部 周围解剖复杂 手术风险大 与颅中窝的蝶鞍、颈内A、海绵窦、视N管、视交叉以及第三到第八脑N关系密切 上壁为蝶鞍底部 承托垂体,鼻窦与炎症相关的解剖特点：,共同特点：,上颌窦特点：. 筛 窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.,窦口小。 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 各窦口彼此毗邻。,各自特点：,发育最早. 窦腔最大(容积13ml).三棱锥形 窦底低窦口高. 窦口在中鼻

12、道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.,上颌窦解剖特点,鼻腔及副鼻窦正常CT解剖,鼻窦炎,CT表现 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。 鼻窦骨质无明显改变。,急性左上颌窦炎,慢性左上颌窦炎,粘液囊肿,CT表现 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。,病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余,CT征象：平扫及增强

13、扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。 诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。,粘膜下囊肿,多见于上颌窦。 CT表现： 窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。,右上颌窦黏膜下囊肿,鼻窦恶性肿瘤,副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为13。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。 上颌窦癌CT表现 窦腔内软组织密度肿块。 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下

14、至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。,鼻的应用解剖学,概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻标志,外鼻（external nose),一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻（external nose),外鼻软骨,外鼻（external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿

15、。,外鼻（external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻（external nose),外鼻静脉,外鼻（external nose),面部危险三角,外鼻（external nose),海绵窦解剖,外鼻（external nose),外鼻神经,外鼻（external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ nasal cavity),鼻腔分为

16、,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼内侧面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cavity),2.外侧壁,由诸多骨骼

17、组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻腔（ nasal cavity)

18、,外侧壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC） 即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,(3)上鼻甲及

19、上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3.顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,2020/9/13,107,可编辑,鼻腔顶壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在

20、区域,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经（ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,植物神经,交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，

21、临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,1前壁 称尖牙窝。 2后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5内侧壁 鼻腔的外侧壁。,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨前面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨外侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨内侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨上面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨底面观,上颌窦（maxillary sinus）,外侧壁：泪骨和纸样

22、板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨前面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨上面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨外侧面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外

23、侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。,蝶窦（sphenoidal sinus）,1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2.蝶窦与视神经相关解剖 3.蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦（sphenoidal

24、 sinus）,蝶窦,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相

25、通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能

26、四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,形态,主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。,翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。,翼腭窝,颞下窝,颞下窝,翼腭窝,鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma),又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于1025岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。,CT表现 翼腭窝内软组织肿

27、块，压迫上颌窦后壁，并向前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。 血管纤维瘤有明显的均匀强化。 CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。 颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤。,男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。,一、咽部局部解剖学,（一）咽部 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。,鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）,（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁

28、 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌,喉室,额窦,鼻甲,软腭,喉室,环状软骨,甲状软骨,会厌,鞍窝,舌骨,咽鼓管圆枕,腭扁桃体,咽隐窝,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶窦,软腭游离缘,会厌游离缘,上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙,（三）鼻咽周围主要间隙 咽旁间隙,前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。,咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自

29、腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘,上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。,2、咽后间隙,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。,（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝,顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。,3、翼 腭 窝,鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道”,圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 （目前已