肾与输尿管结核.ppt

1、2014-07-14随访,熊美连,CT0466506,肾与输尿管结核,临床,泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率高于女性 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌 病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿 全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等,病理,泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来,结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶 尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶，病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死 坏死物经肾盂排出形成空洞 肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，

2、称为肾自截,病变向下蔓延，可引起输尿管结核，输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节；结节互相融合，干酪化形成溃疡；病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）,影像表现,肾脏外形改变 肾实质内低密度灶 肾皮质变薄 钙化 累及输尿管管壁增厚、僵直，管腔串珠样狭窄,肾脏外形改变,早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小,M-35Y;尿频、尿急、尿痛1年余,肾实质内低密度灶,肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。 （结核性空洞，可见

3、对比剂进入）,32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水,肾皮质变薄,可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化 病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩,男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,钙化,50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致 2）分叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积 3）肾弥漫钙化,坏死空洞壁上的钙质沉积,干酪坏死病灶钙质沉积,肾弥漫钙化肾自截,输尿管受累,肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”,男，40岁，发现肉眼

4、血尿2月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,男， 48岁，反复尿频、尿急1个月,“肾积水”,分离性“肾积水”：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。 区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度,文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现,非结核性肾积水,鉴别诊断,肾脓肿： 临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。 CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。,男，66岁，腹痛3周,非结核性肾积水,常见原因：结石 表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚,多囊肾,胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。 有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。,双肾体积增大 肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间 增强扫描囊肿不强化，无对比剂进入，囊肿间肾组织强化，形成明显对比 肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石,男-46岁，反复发热伴腰痛1月余,小结,肾外形改变（积水增大，肾自截缩小） 肾内多