甘肃省2010年9所伤害监测哨点_省略_院跌倒_坠落病例流行病学特征分析_张静_W

1、中国初级卫生保健 2011 年 10 月第 25 卷第 10 期（总第 310 期） 疾病控制甘肃省 2010 年 9 所伤害监测哨点医院跌倒/坠落病例流行病学特征分析 张 静， 格鹏飞， 张丑吉， 李芝兰#摘 要 目的 分析甘肃省跌倒/坠落病例流行病学特征， 为开展有针对性的干预措施提供依据。 方法 收集 2010 年甘肃省 9 家伤害监测哨点医院伤害监测数据， 对其中跌倒/坠落病例进行描述性分析。 结果 2010 年共报告跌倒/坠落病例 6 908 例， 占所有伤害上报病例的 35.68%。 跌倒/坠落是甘肃省各年龄组第 1 位伤害原因， 5岁组儿童、 65岁老年人、 离退休人员、 家务人

2、员、 文盲/半文盲和小学文化程度人群伤害发生原因中跌倒/坠落发生比例高于其他人群。 跌倒/坠落发生高峰为 8 月份、 10 月份及上午 10:00 时。 跌倒/坠落主要发生在休闲活动中， 发生场所主要是家中、 公共居住场所、 学校与公共场所。 伤害性质以挫伤/擦伤为主， 下肢占伤害部位的比例最高， 伤害严重程度以轻度为主， 伤害结局以治疗后回家为主。 结论 跌倒/坠落是甘肃省第 1 位伤害原因， 儿童和老年人是防治工作的重点人群， 应根据各自的特点采取相应防治措施， 开展有针对性的干预工作。关键词 跌倒/坠落； 监测； 流行病学 中图分类号 R51文献标识码 B文章编号 1001-568X（2

3、011）10-0073-04Analysis on Epidemiological Fe atures of the Falls Injury From 9 Injury Surveillance Hospitals in Gansu in 2010 ZHANG Jing， GE Peng-fei， ZHANG Chou-ji， et al./ Chinese Primary Health Care， 2011， 25（10）： 73-76Abstract OBJECTIVE To get the epidemiological features of the falls injjury an

4、d to provide the evidence for intervention. METHODS Data from 9 injury surveillance hospitals in Gansu in 2010， and Excel 2003 and SPSS 11.5 software were used for data processing and statistical analysis. RESULTS There were 6 908 fall inury cases， accounting for 35.68% of all injury cases.The first

5、 cause is the falls in each age groups in Gansu. Falls proportion in inury causes of 5year of age， 65year of age， retirees， housework people， illiteracy/ semiliterate， primary school culture level than other age gruops. The peak time of falls happend were Aug， October and 10AM. Recreation activities

6、 is themajor acitivity when falls took place. The major palces where falls occurred were： home， Public residences， school and public palces.The most common nature of ijury was bruise， and the most common injuried position was the lower limbs.Most of the injuries were minor ones， and patients mostly

7、went home after treatmet. CONCLUSION Fall is the first cause of injuries in Gansu， children and the elderly are the key crowd for prevention and control.The effective measures shoule be carried out for falls injury control.Key words fall; monitoring; epidemiologyFirst-authors address School of Publi

8、c Health， Lanzhou University， Lanhou, 730000， China CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vol.25，No.10 Oct，201175摔伤是 514 岁儿童最主要的伤害和疾病负担1。 60 岁及以 上的老年人随着年龄的增长， 跌倒/坠落伤的发生率明显上升， 我 国部分省市调查显示， 跌倒/坠落死亡居老年人伤害死亡的首位2-3。为了解和掌握甘肃省跌倒/坠落伤害发生的流行病学特征， 笔者对甘肃省 2010 年城乡 9 所伤害监测哨点医院上报的跌倒/坠落病例数据进行了分析， 为开展有针对性干预措施提供依据。 1 对象与方法1.1

9、 对象 监测对象为 2010 年 1 月 1 日12 月 31 日首次就诊于甘肃省城乡 9 所伤害监测哨点医院的跌倒/坠落伤害病例。 9 所医院中包括 1 所三级甲等综合医院， 1 所三级乙等综合医院， 2 所二级甲等医院（县、 区级医院）、 2 所中心卫生院和3 所普通卫生院。 兰州大学公共卫生学院兰 州 730000甘肃省疾病预防控制中心 兰州 730000 #通讯作者 1.2 监测方法 按照中国疾控中心慢病中心制订的伤害监测工作手册， 由监测医院对首诊伤害病例填写统一的伤害报告卡， 定期上报当地疾控中心。 伤害报告卡包括患者一般信息、 伤害的基本情况和伤害临床信息等 3 个部分内容。 1

10、.3 质量控制 监测医院制定了伤害监测制度和报卡流程， 对所有填报伤害报告卡的医生进行了培训， 并进行院内自查； 当地疾控中心专业人员对上报卡片进行审核并录入； 省级和当地疾控中心定期对监测医院进行漏报调查、 填报质量调查等。 1.4 统计方法 使用中国疾控中心慢病中心提供的全国伤害监测报告系统录入数据， 用 Excel 2003 和 SPSS 11.5 进行统计分析， 统计方法包括描述性分析、 2 检验和秩转换的非参数检验等。 2 结果2.1 基本情况 2.1.1 性别： 2010 年共上报跌倒/坠落病例 6 908 例， 占所有伤害上报病例的 35.68%， 居伤害原因构成第 1 位。 其

11、中 甘肃省 2010 年 9 所伤害监测哨点医院跌倒/坠落病例流行病学特征分析 张 静 等 男性 4 468 例， 女性 2 440 例， 男女之比为 1.831； 但跌倒/表 3 跌倒/坠落病例占各文化程度伤害原因比例坠落在所有男性、 女性伤害上报病例中所占的比例有差别文化程度跌倒/坠落数（例） 伤害病例总数（例）所占比例（%） （2=48.29， P0.05）， 男性占 34.03%， 女性占 39.15%， 女 文盲、半文盲27864143.37性高于男性。 小学 1 2443 04140.912.1.2 年龄： 将上报病例年龄分为 7 个年龄组进行分析， 见 初中 2 9498 130

12、36.27表 1。 在年龄构成中， 以 25岁年龄组上报病例数最多（2 247高中或中专 1 1703 77730.98例， 占 32.53%）， 其次为 45岁年龄组（1 734 例， 占 25.10%）； 大专 3761 33328.21跌倒/坠落在所有年龄组中居伤害原因构成第 1 位， 但在各 大学及以上 3691 07734.26年龄组跌倒/坠落病例占其伤害病例总数的比例有差别（2=合计 6 38617 99935.48462.73， P 656261 10856.50 合计 6 90819 36135.682.1.3 职业： 职业构成中， 以家务人员为最高（1 607 例， 占 23

13、.27%）， 其次为在校学生（1 263 例， 占 18.28%）。 跌倒/ 坠落在所有 伤害 上报病例职 业分 布中所占的 比例 有差别 （2=521.02， P0.05）， 离退休人员所占比例最高（50.54%）， 其次为家务人员（49.07%）， 见表 2。 表 2 跌倒/坠落病例占各类职业伤害原因比例从每日的时间分布来看， 跌倒/坠落主要发生在睡眠以外的时间， 主要发生在 8：0023:00 时， 其中上午 10:00 时发生最多， 占 13.12%， 其次为 9：0017：00 时； 0：007：00 时发生很少， 具体见图 2。 职业 学龄前儿童跌倒/坠落数（例） 465伤害病例总

14、数（例） 1 237所占比例 （%） 37.59在校学生 1 2633 08340.97家务人员 1 6073 27549.072.3 跌倒/坠落发生时的活动 待业人员 20566630.78从总体上看， 跌倒/坠落发生时活动居第 1位的为休闲活动 离退休人员 32564350.54（2 534 例， 占 36.68%）， 第 2 位为有偿工作 （1 569 例 ， 占 员9522 95832.182.4 跌倒/坠落发生地点 2561 03024.85总体上看， 跌倒/坠落病例前 3 位发生地点依次为家中 327244.44（ 2 105 例， 占 30 .47 %） ， 公共居住场所（ 1

15、296 例， 占 5522 01027.4618.76%）， 学校与公共场所（948 例， 占 13.72%）。 其中 0岁 专业技术人员 4981 70329.24办事人员和有关人员商24488627.54业、服务业人员 5091 79828.31农牧渔水利业生产人22.71% ） ， 第 3 位 为 家 务 / 学 习 （1 279 例 ， 占18.51%）。其中 15岁组第 1 位活动为体育活动， 25岁组第 1 位活动为有偿工作， 其他年龄组第 1 位活动均为休闲活动。 其他/不详 2.1.4 文化程度： 由于 8 岁以下病例不填写文化程度， 所以填写文化程度病例共 6 386 例。

16、文化程度构成中， 居前 3 位的是初中（2 949 例， 占 46.18%）、 小学（1 244 例， 占 19.48%） 和高中或中专 （1 170 例， 占 18.32%）。 跌倒/坠落在所有伤害上报病例文化程度分布中所占的比例有差别 （ 2 = 123.76， P0.05）， 文盲、 半文盲和小学文化程度所占比例较高， 见表 3。 2.2 跌倒/坠落病例发生的时间 从每月的分布情况来看， 跌倒/坠落病例在年内的 7 月份至11 月份发生较多， 其中 8 月份和 10 月份为 2 个发生高峰， 分别占全年发生比率的 10.92%和 10.42%； 16 月份和12 月份发生较少， 其中 1

17、 月份（6.14%） 和 12 月份（6.38%） 组、 45岁组和 65岁组第 1 位发生地点为家中， 5岁组、15岁组和 20岁组第 1 位为学校与公共场所， 25岁组第 1 位为公共居住场所。 2.5 伤害性质 总体上， 跌倒/坠落的前 3 位伤害性质分别为挫伤/擦伤 （40.01%）、 扭伤/拉伤（23.64%） 和骨折（21.47%）； 除 65岁组第 1 位伤害性质为骨折外， 其余各年龄组第 1 位伤害性质均为挫伤/擦伤。 具体各年龄组跌倒/坠落前 3 位伤害性质及比例见表4。 男性和女性伤害性质构成有差别（2=53.57， P 0.05）。 2.6 伤害部位 从总体上看， 跌倒/

18、坠落的前 3 位部位分别为下肢 甘肃省 2010 年 9 所伤害监测哨点医院跌倒/坠落病例流行病学特征分析 张 静 等 表 4 不同年龄组跌倒/坠落前 3 位伤害性质及比例年龄组第 1 位第 2 位第 3 位 （岁） 性质 比例（%） 性质比例（%） 性质比例（%） 死亡（21 例， 占 0.30%）和其他（8 例， 占 0.12%）。 从各年龄组看， 65 岁组观察/住院/转院比例较高， 占 39.14%， 其他年龄组治疗后回家所占比例均超过了 70.00%。 不同性别严重程度构成有差别（2=11.30， P65 骨折39.30挫伤、擦伤 30.99扭伤/拉伤 14.86合计 挫伤/擦伤 4

19、0.01扭伤/拉伤 23.64骨折 21.47挫伤 擦伤 42.52扭伤 拉伤 后回家所占比例高于男性（73.50%）， 其他伤害结局男性高于女性。 2.9 是否故意 97.96%的跌倒/坠落病例为非故意（意外事故）， 0.14%为自残/ ， 1.07%为故意（暴力、 攻击）， 还有 0.83%为不清楚。3 讨 论甘肃省哨点医院伤害监测结果表明， 跌倒/坠落居各年 （30.23%）、 头部（25.35%）和上肢（19.73%）； 0岁组和4岁组第 1 位伤害部位为头部， 其余各年龄组第 1 位伤害部位均为下肢。 具体各年龄组跌倒/坠落前 3 位伤害部位及比例见表 5。 男性和女性伤害部位构成有

20、差别（2=60.29， P0.05）。 表 5 不同年龄组跌倒/坠落前 3 位伤害部位及比例年龄组 第 1 位 第 2 位 第 3 位 （岁） 部位 比例（%） 部位 比例（%） 部位 比例（%）0头部 54.55上肢 28.45下肢 10.855头部 37.48上肢 31.26下肢 23.4815下肢 35.89上肢 25.40头部 22.7820下肢 36.20头部 24.97上肢 20.3425下肢 30.22躯干 22.83头部 22.3045下肢 30.51躯干 26.01头部 20.3065下肢 35.94头部 23.16躯干 22.20合计 下肢 30.23头部 25.35上肢

21、19.732.7 伤害严重程度 总体上看， 轻度 4 813 例， 占 69.67%， 中度 1 857 例， 占 26.88%， 重度 238 例， 占 3.45%。 各年龄组严重程度构成也是以轻度最多， 其次为中度， 重度最少。 但各年龄组间严重程度构成有差别（2=177.87， P65 岁组中度和重度病例比例之和接近 50.00%， 具体各年龄组严重程度构成见表 6。 男 例轻度占 68.19%， 中度占 28.20%， 重度3.61%； 女例轻度占 72.09%， 中度占 24.79%， 重度占 3.12%， 不同性别严重程度构成有差别（2=11.30， P6532251.442473

22、9.46579.11626 100.00 合计 4 81369.671 85726.882383.456 908 100.002.8 伤害结局 总体上看， 跌倒/坠落病例以治疗后回家为主（5 185 例， 占 75.06%）， 其次为观察/住院/转院（1 694 例， 占 24.52%）、 龄组伤害原因构成的第 1 位， 而不仅仅是儿童和老年人的第1 位伤害原因， 这与全国及其他一些地方监测结果不一致4-6。而且跌倒/坠落是不同文化程度人群伤害原因构成的第 1 位， 同时也是除生产设备操作人员及有关人员之外的其他职业伤害原因构成的第1 位。 说明跌倒/坠落伤害应是甘肃省重点防治的伤害之一。 5

23、岁组儿童、 65 岁组老年人、 离退休人员、 家务人员、文盲/半文盲以及小学文化程度人群伤害发生原因中跌倒/坠落发生比例高于其他人群。 而离退休人员、 家务人员多属于老年人， 文化程度较低的人群中也以老年人居多， 说明儿童和老年人是跌倒/ 坠落发生的高危人群。 儿童发生跌倒/坠落与成人疏于看护、 其好奇心强但识别危险的能力 因素有关7。 老年人跌倒与其生理功能衰退有关， 而且老年人跌倒对其身心健康影响很大， 导致老年人的活动受限和生活质量下降8。 调查显示， 65 岁组人群跌倒/ 坠落伤害的严重程度构成中中度和重度比例高于其他年龄组人群， 其观察/住院/转院的比例也高于其他年龄组人群， 这同时

24、也加重了家庭的经济负担及陪护病人的人力负担。 我国已经进入老 龄化社会， 且老年人口所占比例在逐渐增加。 2010 年第 6 次全国人口普查数据显示， 60 岁及以上人口占所有人口的13.26%， 比 2000 年第 5 次全国人口普查比重上升了 2.93 个百分点9。提示防治老年人跌倒/坠落是跌倒/坠落伤害防治的重中之重。 跌倒/坠落病例在夏季、 秋季高于其他季节， 这可能与夏季、秋季人们活动增加有关； 一天中， 跌倒/坠落发生主要集中在睡眠以外的时间， 上午 10：00 时为最高峰， 这可能与这个时间段人们外出活动、 家务和工作等活动较多有关。 跌倒/坠落主要发生在休闲活动中， 发生场所主

25、要是家中、公共居住场所、 学校与公共场所。 65 岁组跌倒/坠落第 1 位伤害部位为骨折， 这与老年人应急反应能力降低、 骨质疏松等有关10。 15 岁以下儿童跌倒/坠落伤害部位主要为头部， 这就增加了长期神经系统损伤的风险。 4 建 议针对以上调查结果， 应通过健康教育提高居民在各类活动中的安全意识和安全知识； 政府和社会应在城市规划、 公共设施配置和社区环境建设中充分考虑安全因素； 建筑业等一些需高空作业的行业应加强工人作业时的安全防护； 家长和学校应加强对儿童的看护， 全社会应加强对老年人， 尤其是孤寡老人、 空巢老人的关怀和照料， 有儿童或老年人的家庭中应减少导致跌倒/坠落发生的危险因

26、素， 增加预防跌倒/ 跌落发生的保护性设施； 社区、医院等应加强护理及康复服务。 值得注意的是， 监测显示跌倒/跌落是甘肃省各年龄组 中国初级卫生保健 2011 年 10 月第 25 卷第 10 期（总第 310 期） 262 例初治肺结核病患者不同年龄组耐药性分析 魏淑贞， 陈求扬， 梁庆福， 赵 永， 林 建, 林勇明摘 要 目的 了解初治肺结核病患者不同年龄组的耐药情况， 为结核病防治对策的制订提供依据。 方法 收集在结核病防治门诊登记的肺结核新病例的痰标本， 经涂片镜检、 分离培养阳性的菌株进行菌型鉴定及对一线抗结核药物（INH、 RFP、 SM 和EMB） 敏感性测定。结果 262

27、例初治涂阳肺结核病患者， 总耐药率为 19.85%。 其中， 总耐单药率为 11.45%， 多耐药为3.05%， 耐多药率为 5.34%。 不同年龄组耐药率、 耐多药率之间的差异无统计学意义 （P0.05）。 结论 初治肺结核病患者单耐药和耐多药疫情较高， 应加强对初治肺结核病患者的治疗督导管理。 建议提高对初治肺结核病患者的早期发现、 早期诊断和早期治疗， 对于提高患者治愈率及减少耐药的发生和扩散至关重要。 关键词 肺结核； 预防/控制； 结核分枝杆菌； 耐药性 中图分类号 R52文献标识码 B文章编号 1001-568X（2011）10-0076-02Analysis on Age-gro

28、ups Distribution of the Drug Susceptibility of 262 New Cases Infected Pulmonary Tuberculosis/WEI Shu- zhen, CHEN Qiu-yang, LIANG Qing-fu, et al. /Chinese Primary Health Care, 2011, 25（10）： 76-77Abstract OBJECTIVE To find out the age distribution of drug susceptibility of new cases infected pulmonary

29、 tuberculosis, aimed at providing evidence for designing the policy about TB control. METHODS Sputum specimens from new cases infected pulmonary tuberculosis registered in TB dispensary were collected, through smear microscopy and culture, the culture positive strains were conducted drug susceptibil

30、ity test and identification. RESULTS The total drug resistant rate of 262 strains from new cases of pulmonary tuberculosis was 19.85%. The sing drug resistant rate was 11.45%, the resistant rate of two drugs was 3.05%, the multi-drugs rate was 5.34%. The difference of drug resistant rate and MDR amo

31、ng age-groups was no significance(P0.05). CONCLUSIONS Situation of drug resistance of sing drug and multi -drugs of new cases infected pulmonary tuberculosis is severe. We should lay emphasis on the supervision for treatment and management of new cases infected TB.Key words pulmonary tuberculosis; prevention/control; mycobacterium tuberculosis; drug susceptibility First-authors address Fujian Center for Disease Control and Prevention, Fuzhou, 350001， Chna为了解福建省目前初治肺结核病患者的耐药现状， 我们选取 262 株分离自初治肺结核病患者的结核分枝杆菌进行抗结核药物（INH、 RFP、 SM 和 EMB）敏感性测定， 以