霍乱的诊断与治疗.ppt

1、霍乱的诊断与治疗,一、概 述：,霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,霍乱发病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因。属国际检疫传染病。 在我国传染病防治法中为甲类。,病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素所引起。 临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数重者可有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。 重症及典型患者病死率极高,二、发病机制和病理生理,一发病机制及病生 小肠碱性环境 霍乱弧菌 粘附肠粘膜后大量繁殖 产生霍乱肠毒素及释放内毒素弧菌崩溃时,霍乱肠毒素 | B亚单位 - 受 体 （小肠粘膜细胞膜） A亚单位 | GTP酶活性 受抑 腺苷环化酶 (AC

2、) | ATPcAMP | 腺细胞分泌功能增加 | 肠液分泌增加,1、霍乱肠毒素激活细胞cAMP系统而引起小肠过度分泌。 霍乱肠毒素是引起霍乱的主要原因 cAMp刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔，形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。 失水使胆汁分泌减少,粪便呈”米泔水”样.,。,2、剧烈的吐泻水分和电解质丢失脱水。 轻者每日大便10003000ml，无脱水或轻度脱水。 重者每日大便可达 18000ml或更多重度脱水及周围循环衰竭心、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。,3、体内电解质紊乱和低钾综合征。 4.血容量肾缺血、缺氧肾小

3、管变性坏死急性肾功能衰竭。,二病理解剖 霍乱病人死亡的主要病理变化为严重脱水现象。 但早期死亡的尸体解剖，即使是重型也难发现有明显的病理变化。 皮肤干而有很多紫红色斑点，心、肝、脾等脏器均见缩小。 肠腔内充满米泔水样液体，内含多量剥脱的上皮细胞，偶见血水物。 肾肿大。,三、临床表现 潜伏期： 短者36小时，长者7日，一般13日。 (一)典型临床表现 1、吐泻期： 突然起病，开始为无痛性剧烈腹泻，继以呕吐。每日大便数次至数10次或更多，初时为烂便，后为黄水样或清水样便，少数为米泔样，无粪臭，稍有鱼腥味，一般无发热。 本期可持续数小时至12日,2、脱水期： 严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和

4、周围循环衰竭。 一般为可持续数小时至23日。 病人烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。舟状腹，皮肤皱缩，湿冷，弹性消失，指纹皱缩，酷似“洗衣工”手。,脱水期的表现： 轻度重度脱水表现： 严重脱水导致循环衰竭：急性肾功能衰竭及代谢性酸中毒HCO3-丢失。 严重泻吐，丢失电解质： 低钠血症：引起腓肠肌及腹直肌痉挛。 低钾综合征：全身肌肉张力减低，麻庳，心律失常。,3. 反应期（恢复）期： 症状消失，尿量增加， 体温回升。 发热持续13日。,(二)临床类型,1、轻型： 大便10次/日，有粪质，烂便，无脱水表现，尿量略少。 意识正常。 2、中型： 大便1020次/日，呈水样或米泔样，脱水程度相当体重的

5、48%，尿量500ml。 意识淡漠。,3、重型： 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当体重8以上，休克、无尿。意识烦燥。 4、干性霍乱(暴发型或称中毒型): 起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。,四、实验室检查,1、血液检查： 血液浓缩: RBC压积和血浆比重。 RBC HB ，WBC N BUN HCO3 2、尿液检查： 尿液呈酸性，比重1.0101.025， 有尿蛋白，RBC及WBC管型。,3、粪便检查： (1)常规检查 (2)细菌学检查： 粪便直接检查：粪便悬滴镜检：G-、流星样运动 粪便培养(甲) 4、血清学检查 抗菌抗体和抗毒抗体的检测。(病后第5日出现) (1)

6、.凝集试验：病程2周效价1：100有意义。 (2).杀弧菌试验：效价1：32或双份血清抗体效价4倍以上增长。,五、并发症 1、急性肾功能衰竭 2、低钾综合征及酸中毒 3、急性肺水肿和急性心衰:代謝性酸中毒可导致肺循环高压,因补充不含礆的盐水而加重. 4、其他,六、诊断： 1.流行病学资料: 在流行区，凡有典型症状，虽粪培养阴性，但血清抗体4倍增长，可确诊霍乱。 2.临床表现: 凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者。 典型表现为无痛性腹泻, 先泻后吐, 米泔水样大便. 3.实验室检查结果: 首次粪培养阳性前后5d内，有症状或接触史者。,1、在流行区，凡有典型症状，虽粪培养阴性，但血清抗体4倍增长

7、，可确诊霍乱。 2.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者。 3.首次粪培养阳性前后5d内，有症状或接触史者。,霍乱的确诊依靠粪便培养阳性或其他特异检查。 疑似诊断：有典型症状，但病原学检查未确定者。流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。 根据细菌培养结果确立或排除诊断。 每日作粪培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，可否定诊断。,鉴别诊断 1.急性胃肠炎 2.急性细菌性痢疾 3.大肠杆菌性肠炎 七、预后 经积极治疗后，病死率已低于1%。,八、治疗 治疗原则：按肠道传染病隔离，至症状消失6日后，粪培养隔日1次，连续3次阴性可解除隔离。 按患者呕吐情况给流质或禁食。 补液及

8、纠正电解质紊乱。对症治疗及抗菌治疗。,1、补液疗法： 补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。 在开始补液治疗前必需先确定脱水的严重程度。输液总量脱水量维持量 原则：早期，快速，足量， 先盐后糖，先快后慢， 糾酸补钙，及时补钾。,(1)口服补液：轻、中型病人 口服补液配方：每升水含：GLUCOSE：22g Nacl : 3.5g NaHCO3 : 2.5g Kcl : 1.5g (2)静脉补液： 根据病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血浆比重而确定输液的剂量和速度。 初始生理盐水快速iv或iv drip 血压回升后含糖541溶液 或3：2：1溶液iv drip.,541液 (与丢失的电解质浓度相近) : 每升溶液含: 氯化钠 5 克 碳酸氫钠 4 克 氯化钾 1 克 另加 50% GS 20 ml 可按 以下比例配制 : 0.9 % NaCl 550ml 1.4 % NaHCO3 300ml 10 % NaCl 10ml 10 % GS 140ml,成人患者24小时补液量： 轻型：30004000 ml 中型：4000 8000 ml 重型：8000 12000ml 脱水严重者先按每分钟40 80ml iv, 以后按每分钟20 30ml快速iv drip 2500