肠内营养.ppt

1、,北京协和医院 MICU 周咏丽,肠内营养的护理,1,定义,肠内营养支持:(管饲,鼻饲)-EN 通过鼻胃管,鼻十二指肠管,胃造口,空肠造口或肠瘘口插管等途径灌注营养液的方法. 营养支持时间较长时应选用肠内营养,2,临床营养支持的目的,维持氮平衡： 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 增强抗感染能力 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的稳定,3,重要性和必要性,营养支持应在体重下降前开始 用最简单最实际的方法 只要有胃肠道功能，首选肠内营养 最合适的方法由病人决定,4,种类,鼻饲:胃管 造口:食管,胃,空肠,5,适应征,不能经口进食或不愿经口进食 消化道有一定功能 能耐受肠内营养

2、,6,禁忌症,肠梗阻 消化道出血 严重吸收不良综合征 短肠综合征,7,优点,营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改善肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位 安全简便 费用低廉,8,营养液的选择,整蛋白 要素短肽类 氨基酸,9,营养液的选择,*整蛋白氮是以完整蛋白质形式提供 要求肠道具有较好的消化功能 含膳食纤维能全力，瑞能，瑞代 无膳食纤维瑞素 *要 素不消化直接吸收，无渣 百普力，百普素 *氨基酸 维沃，安素,10,营养液选择,能全力 1.5kcal /1.0kcal 瑞 能肿瘤 瑞 代糖尿病 瑞 素早期，肠道准备 瑞 高烧伤，心功能不全,11,营养液选

3、择原则,简便，安全，经济，高效 由低浓度高浓度 瓶装开启直接使用 粉剂要充分溶解过滤,12,实施,评估：病人，医嘱， 准备用物：泵，袋，加热棒， 操作连接,13,注意事项(一),管路维护 妥善固定,防脱出,移位 定时冲洗-四小时,温水20ml 药物研碎, 冲洗充分 堵塞：未冲洗，管路细，营养液太粘稠,14,注意事项(二),营养液现用现配，避光冷藏， 悬挂8小时 无菌操作，防污染 每日换袋,15,2020/8/31,16,注意事项(三),体位半卧位，抬高床头30度 速度-持续匀速， 温度-与室温相同,或35度 浓度低高,17,观察与护理,评估病人一般情况：基础病，出入量， 化验血，尿，便 腹部体

4、征腹胀，肠鸣音,18,并 发 症,误吸 胃肠功能障碍 代谢并发症,19,误 吸,入肺胃酸作用气管粘膜肺组织损害 肺膨胀不全 水肿 出血、继发性感染,20,误 吸,呼吸困难 心率增快 发热,21,误 吸 预 防,肠内营养体位 操作时停止 气管插管、气切 纤维支气管镜检查 俯卧位通气 拔除气管插管之前,22,胃肠功能障碍,胃肠道血流 灌注不足,23,胃肠道血流灌注不足,全身基础疾病低血容量 机械通气高PEEP 药物儿茶酚胺,24,胃肠功能障碍,应激相关性粘膜损害 粘膜溃疡伴出血，腹痛 腹泻 胃肠动力减弱,25,腹 泻,高渗引起吸收不良 速度过快 温度过低 营养液变质污染 胃肠道菌群失调,26,胃肠动力减弱,胃食道返流 嗳气 便秘 呃逆,腹胀 恶心，呕吐 潴留 胃内容物量 150ml 胃内容物量 前1h输入量的2倍,27,代谢并发症,高