循证护理在肿瘤患者压疮预防与护理中的应用ppt课件.ppt

1、肿瘤患者防压疮护理措施的改进,-循证护理查房,压疮的定义,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。,全身评估,Braben评分 感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。 营养状况 血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。,局部评估,伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口， 头到脚方向为长，左到右为宽。 深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳的距离。 潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处

2、，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。,组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度； 渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味； 伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。,病例介绍,患者，女，85岁。 主诉：发现肾癌一年余。 既往史：痛风性关节炎 现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一23cm二期压疮。,异常检查值,白蛋白：33.33 g/l 纤维蛋白原：5.31g/l,局部皮肤评估结果,骶尾部二期压疮 23cm 伤口组织颜色红润可见少量淡黄色渗液,传统护理措施,加垫棉垫，使用枕头或被子协助患者翻身

3、侧卧。 期压疮有破溃者，消毒后用纱布包扎保护。 骨隆凸处酒精按摩预防压疮,改进护理措施,使用气垫床，发放R型枕头，协助患者翻身侧卧。 、期压疮部位使用新型敷料（安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料），感染伤口使用含银敷料。 使用赛肤润涂擦受压部位预防压疮,预防压疮发生的有效性,肿瘤患者,改进措施,传统措施,使用PICO原则构建循证问题：,肿瘤患者使用改进措施与传统措施 预防和护理压疮哪个更有效？,系统检索文件：万方网 关键词：肿瘤 压疮 预防和护理,循证问题：,输入关键词后检索，从检索出的文章里选出可用的相关文章,阅读文献内容，对证据进行评价：,证据评价,证据评价,证据评价结果,符合要求的比较好的证据

4、有：,以上文献均设有对照实验研究，样本大小合适，结论明确，等级为Ia级证据。,将证据应用于临床提出改进措施,肿瘤患者使用气垫床，R型垫，有效改变体位，预防局部皮肤长期受压。 对长期受压部位，根据卧位在压疮易发骨隆凸处常规使用赛肤润，预防皮肤干燥。 对已发生压疮患者主要是、期压疮部位使用安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料，感染伤口使用含银敷料，可缩短压疮愈合时间。,临床实践,对照组采用常规压疮预防方法，建立翻身卡交接班，给于患者使用普通医用床垫，翻身1次/23h，防止局部皮肤受压，翻身时避免拖拉等动作。保持皮肤清沽、干燥，正确使用失禁用品，免受大小便及汗液浸泡，保持床单位平整、清洁。保持床位干洁，无碎

5、屑，加强营养，积极治疗。 观察组在常规压疮预防护理措施的基础上予以卧用波动式气垫床， 对出现皮肤压红以及、期压疮患者尽早使用水胶体泡沫敷料保护受压部位皮肤，水胶体泡沫敷料贴于受压部位，可根据受压部位皮肤的特点对泡沫敷料进行裁剪，更换1 次/7d，翻身1 次/34h。 A、P、N班交接班时赛肤润涂骶尾部，肩胛部，足跟，踝部等骨隆突处，每天使用3次，若期间出现皮肤潮红，瘀红，增加涂赛肤润使用次数，每隔4“h一次。,压疮发生情况：每日观察两组患者受压部位情况，是否有压疮发生。,观察指标：,压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） 期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未 涉及深部组织，可有潜行和窦道。 期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组