肺动脉高压超声参考幻灯片.ppt

1、心脏彩超在肺动脉高压中应用,符 川 2014-2-16,1,定义,肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。 肺动脉平均压：在静息状态下25mmHg； （mPAP） 介于2025 mmHg者为临界PAH。 右心导管检查：诊断“金标准” 心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法,2,分类,动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压 静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸

2、障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常 慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病,3,压力分级,无肺动脉高压： mPAP 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP 25 mmHg 且 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP 35 mmHg 且 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP45 mmHg 。 正常mPAP：1216 mmHg,4,功能分级,I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 II级肺动脉高压(PASP 55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼

3、吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。,5,III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO260%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO250%) 患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。,6,常用估测肺动脉压方法,三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP 分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax） 肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP 肺动脉前向血流(经验公式

4、) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT1可诊断肺动脉高压,7,TR,8,VSD,SBP：95/60mmHg,9,前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄,10,PR,11,右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短,12,支持PH其他心脏形态改变,右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失,13,肺动脉增宽右心房室扩大,14,右室肥厚,15,D形左心室,16,心脏彩超的应用,17,不太可能是肺动脉高压 TRV2.8m/s，PASP 36 mmHg，无提示额外PH参数； 可能是肺动脉高压 TRV2.8m/s，PASP 36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV 2.93.4 m/s，PASP 37 50 mmHg，无或有额外PH参数； 很可能是肺动脉高压 TRV 3.4 m/s，PASP 50 mmHg，无或有额外PH参数。,18,肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG） （DPG=肺动脉舒张压-PAWP) PAWP15 mmHg、DPG10 mmHg