系统解剖学神经传导路下行传导路.ppt

1、神经系统传导通路南方医科大学解剖学教研室廖 华2019.06,-2-,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束 皮质核束,锥 体 系,运动（下行）传导通路,锥体外系,运动传导通路,锥体系,运动传导路: 上运动神经元 胞体 中央前回 中央旁小叶前部 轴突 皮质脊髓束 皮质核束 下运动神经元 胞体 脑神经运动核 脊髓前角 轴突 脑神经 脊神经,椎 体 系,皮质脊髓束,皮质核束,8对躯体运动脑神经核 一般双侧支配 特殊面神经核下半 舌下神经核 对侧支配！,-7-,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核,面神经核上部,舌下神经核,疑核

2、,副神经核,面神经核下部,-8-,面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌,只接受对侧皮质核束纤维,面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫,锥 体 系pyramidal system,下运动神经元 皮质核束 眼外肌咀嚼肌 上运动神经元 内囊膝部 面肌、咽喉肌 锥体束 脑运动神经核 舌肌 中央前回、中央旁小叶 前部和附近区域的皮质 皮质脊髓侧束 皮质脊髓束 锥体交叉 四肢肌 内囊后脚 大脑脚底皮质脊髓前束 脑桥基底 在脊髓内逐节交叉 躯干肌 脊髓前角 运动细胞,下运动神经元,运动神经元损伤后临床表现,病理反射,锥体外系,概 念 锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路,锥

3、体外系,一、皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,额顶叶 新纹状体 大脑 苍白球 皮质 4、6区 腹前核、外侧核 内囊 此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节,皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,二、皮质-脑桥-小脑-皮质环路,皮质脑桥纤维 脑桥臂交叉 额枕颞叶 脑桥核 小脑皮质 大脑 皮质 4、6区 背侧丘脑 结合臂 （腹前、外侧核） 红核 交叉 齿状核 红核脊髓束 交叉 脊髓前角细胞,皮质-脑桥-小脑-皮质环路,（三）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson

4、病（震颤麻痹）的发生有关。 （四）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。,皮质脊髓束： 躯体运动 红核脊髓束： 兴奋屈肌 前庭脊髓束： 兴奋伸肌 网状脊髓束： 躯干四肢近端肌的运动控制 顶盖脊髓束： 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌 内侧纵束： 调节眼球运动与头部姿势,锥体外系的主要生理功能： 1）为锥体系的随意运动做准备； 2）调节肌张力； 3）维持躯体的运动姿势； 4）与随意运动相伴随的不自主运动有关； 5）对下运动神经元的反射起控制作用。当其发生病变时直接间接

5、影响到随意运动，产生各种临床症状：肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。而帕金森病及帕金森综合征则属于表现为肌张力增高-运动减少症候群的锥体外系疾病。,病例分析、思考,病例1： 女孩，5岁，突然发烧39.5，伴腰痛两天。第三日早晨不能下床，左侧下肢不能活动。检查发现：头、颈、双侧上肢和右侧下肢无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力降低，膝和跟腱反射消失。三周后左侧大腿能够屈收，并能伸膝，但其它运动未见恢复。1个月后，左足肌、小腿肌和大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。,。,病例2： 男，24岁，背部被刺伤，立即跌倒，两侧下肢不 能运动。数日后右腿稍能活动。1周

6、后右下肢几 乎完全恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发 现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski 征阳性；右侧躯干胸骨剑突水平以下和右侧下肢 痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉正常；左侧躯干 剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影 响；左下肢位置和运动觉丧失，右下肢正常。,病例3： 男，65岁，突然昏迷数小时，意识恢复后，不能说话，右侧上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话。数周后，检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、跟腱和膝跳反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩；伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩；全身痛温觉正常；身体右侧位置觉、运动觉、

7、振动觉和两点辨别性触觉完全丧失，但面部正常。,病例4： 某患者，男，46岁，左侧半身瘫痪，看东西有两个像。经检查发现：左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，无肌萎缩，左侧腹壁反射和提睾反射消失，Babinski征阳性；右眼向内斜视，不能外展，左眼运动正常；伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；全身感觉正常，未见其它异常。,病例5： 男，62岁，在观看足球比赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复后，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。其

8、它无明显异常。,病例6： 某男性患者，58岁，三年前手和头部有不自主的震颤，运动和说话均较困难，并有逐渐加重的趋势，检查结果如下：静止时手和头部有小幅度震颤，四肢肌张力增高；面部无表情；运动和说话均弛缓而困难；其它未见明显异常。,病例7： 某患者，男，69岁，2个月前中风，现在检查发现：张口时下颌骨偏向左侧，发笑时口角歪向左侧，但双眼仍能闭合；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；右侧上、下肢痉挛性瘫痪；左侧面部皮肤感觉障碍，但躯干四肢感觉正常。,病例8： 某患者，男性，50岁，半月前突然眩晕、呕吐，随后出现一系列感觉运动障碍。经检查发现：右侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，髌反射和肱二头肌反射均亢进，Babinski征阳性；左侧额纹消失，睑裂变宽不能闭合，口角偏向右侧；伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；左眼外展运动困难，出现内斜视；左侧面部和右侧面部均有痛温觉障碍；右侧躯干四肢的痛温觉、触压觉、精细触觉和被动运动觉均消失；患者常感觉眩晕、恶心，并伴有眼球震颤；左侧上下肢共济失调。,病例9： 某患者，女性，43岁，数日前突然昏迷，意识不清，现意识已恢