《高级医患沟通》复习精要

1、高级医患沟通复习精要说明：必备题部分：名解和简答题部分需要牢记，病例题部分各种题型都瞄一眼就ok了。补充题部分：大致有印象就完事了，也可直接忽略。表示试卷中出现过或类似出现过的必备题：一、名词解释1、医患关系医患关系指医方和患方在医疗过程中所形成的人际关系，是医学伦理学研究的核心问题之一。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与患者个体间结成的特定医治关系。广义的医患关系是指医生为主体的医方和以病人为主体的患方间的人群关系。1、WWQQAA+B Where（何处）：症状的部位和放射部位； When（何时）：开始的时间、随时间变化、持续的时间； Quality（性质特点）：怎样的感觉； Quantit

2、y（量化特点）：强烈程度、范围、丧失能力的程度； Aggravating and alleviating factors（加重和缓解因素） Associated manifestation（相关表现）：其他症状 Belief （观念）：患者对症状的看法。2、问诊问诊是医生通过对患者及相关人员进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，综合分析并作出临床初步诊断的方法。问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等，对女性还须问月经史。3、医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规

3、范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。4、隐私隐私是在不妨碍他人和社会利益的前提下，个人内心和身体上存在的不愿意让别人知晓的秘密。5、术后谈话制度术后24小时内，手术后主刀医师或第一助手应立即主动向患者或家属介绍手术经过、手中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。二、简答题：1、患者的权利有哪些？生命权、健康权、身体权、隐私权、知情选择权等2、什么是隐私权？隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、

4、知悉、收集、利用和公开的一种人格权，而且权利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以及公开的范围和程度等具有决定权。隐私权具有一定局限性，当与国家和公共安全相冲突时，隐私权应服从国家和公共安全利益。3、简述实时记录病情和抢救经过的重要性 如实记录病情和抢救经过是处理医患纠纷的重要法律依据 完整准确的资料是保护医务人员自己的需要 也是患者家属的需要 同时也是进行科研活动的原始资料4、涉及病人隐私时如何沟通？（黄色标记为重点）（1）医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此

5、时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情。（2）在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配合治疗。（3）由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两

6、个人之间的絮语。“不会也不必为外人知道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情。 5、如何在平时诊疗工作中不抬高自己，不贬低别人？答案：【略】主要围绕医生在平时诊疗过程中不指责同行，不过度夸大自己的诊疗水平来回答。6、妇产科疾病的特点？1. 年龄跨度大2. 疾病谱广3. 疾病独立性和整体性4. 患病率高，重视度低5. 病情变化快，突然情况多6. 原因不明，举证困难7. 技术局限，不能满足期望8. 高度的私密性7、妇产科诊疗医生告知的基本内容？1.诊断及诊断依据2.需要的进一步检查及确诊方法3.病情严重度4.治疗目的5.拟采用的治疗措施:适应症、 禁忌症、效

7、果和副作用、并发症、 预后和疗效、各法利弊6.治疗时机、方法、地点7.本医院的医疗条件优势和不足8.紧急情况的处置和外援9.所需经济费用8、对一个症状的特点应从哪些方面详细询问 持续时间 发病方式 可能的诱因 演变过程 部位 是否具有周期性 发病前有无预兆，加重或缓解的因素 发病以来所有的治疗用药，效果如何，是否有不良反应 对病人日常生活的影响 三、病例题：题型一：【患病后基本沟通类】例1：一中年男患者，因“消化性溃疡伴上消化道出血（出血量较大）”首次入院治疗，因对病情转归及恢复时间没底，又因手头工作紧，家里小孩将迎接中考，故心情较抑郁。作为管床医生，你将如何与之做好沟通？答题要点：住院初沟通

8、：仪表端庄、神态自信、目光亲切；称呼得体，自我介绍后耐心、详细地询问病史及社会心理史；问诊、查体结束后，简介之后需进行的诊疗流程、注意事项、与相关医护的联系方式等。治疗中沟通：据病情、检查结果、经济状况等制定相宜治疗方案，与患者及时沟通，使其了解治疗各阶段，既做好心理准备，也利于配合医护人员的诊疗工作。同时注意加快病人社会心理的康复。出院沟通：可从康复处方、诊疗效果反馈、医疗服务等方面进行。随访：增加医患沟通的外延，可主要通过电话、书信交流。例2： 患者，女，得某种疾病，需要治疗，医生谈话时应注意什么？答案要点：自我介绍；亲善目光、神态自信、称呼得体；耐心介绍疾病的情况及可能出现的伴随情况，目

9、前的诊断及诊断依据，下一步的检查及各项检查的意义，尤其是治疗方法，需让患者知悉所有的治疗方案，并介绍各法利弊及大致成功概率，医生可以建议，但需让患者自己决定；鼓励、安慰、关切病人；各种费用情况。介绍患者需要配合医生的地方。同时注意倾听患者的意见和想法。题型二：【病例实例类】例1：患者，女，23岁，急性腹痛。要问那些问题？答题要点：1.问疼痛部位2.问疼痛发作时间 3.问疼痛性质 4.问疼痛的过程5.问是否有放射痛6.问有无诱因7.问是否伴恶心，呕吐8.问大便有何改变 9.问是否有血便10.问是否有尿路症状，如排尿困难、尿频 11.问是否有血尿12.问月经情况13.婚姻史，有无性生活14.有无发

10、热15.问是否有外伤史 16.问以前有否类似的病史17.问是否饮酒 18.问是否吸毒等题型三：【医生与家长治疗意见不合】例1：一位12岁男孩，因右下肺炎住院，抗炎治疗三天体温恢复正常，第七天肺部湿啰音消失，第十天家长坚决要求复查胸片，胸片结果示右下肺炎明显好转，但仍有小片状阴影未完全吸收。家长怕耽误孩子学习，要求出院。请与家长沟通，说服患儿家长接受医生的建议，继续住院接受治疗到肺炎完全治愈。并请回答：若家长执意要求出院，该如何处理？答案要点：神态自信，目光亲切，语气诚恳，称呼得体； 耐心解释继续住院治疗的必要性和治疗不彻底的危害性；若家长执意要求出院，应尊重家长的选择，给予自动出院，要求家长签

11、字，同时必须给予要求其继续在门诊治疗的书面医嘱。例2：产妇，因“停经38+3周，下腹阵痛2小时”入院待产，孕1产0，病人体格检查均正常，胎心监护及B超检查均无异常，但产妇觉得疼痛难忍而强烈要求剖宫产，请问：你如何与病人及其家属沟通，沟通时的注意事项有哪些？答案要点：1. 详细解释剖宫产的指征和利弊2. 态度亲切，和蔼，表现出同情心，缓解病人紧张情绪。3. 向家属解释自然分娩的利弊，可以提供其他缓解疼痛的方式，比如陪伴分娩，家庭化待产，无痛分娩等特色项目，以供病人选择。4、一产妇因害怕生产时疼痛，坚决要求剖宫产，但该患者没有剖宫产的任何指征，做为管床医生，请你与之沟通，说服其接受自然生产。沟通时

12、需注意：亲切交谈，了解其顾虑，以朋友身份以之交流；向其介绍自然生产的全过程，使产妇了解生产过程；详细说明剖宫产的种种弊端；发动周围生过小孩的产妇为其做思想工作，找人现身说法，晓之以情。题型四：【医院有错在先类】例1：张某，女，22岁，未婚。因停经40余天，在某医院做无痛人工流产术，术后得知手术中有一群实习医生在观摩其手术。张某深感羞辱，要求医院道歉并赔偿！答题要点： 1.称呼与礼貌、倾听、理解态度； 2.了解当时情况；向当事医生核实情况。 3.如属实，当场代表科室或和科室向患者赔礼道歉。4.带学生老师/医生的尽责尽心，技术优势5.学生示教手术的意义和规定要求，绝不外泄并表示要吸取患者的意见和改

13、进6. 安慰、感谢患者的理解和配合等 7.适当的承诺：复查时优先照顾，医生亲临。该案例中医院过错有如下过错：1.未尽告知义务2.未征得患者同意3.未保护患者隐私，侵犯了患者知情同意权和隐私保护权。题型五：【家属认为医院误诊类】例1：一老年男性患者因腹痛三天急诊就诊。外科医师在体检中发现左中上腹较大的包块，伴有全腹的轻压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤，予以禁食，补液治疗，并预约第二天CT检查。第二天CT检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩张，遂收入院治疗。家属认为急诊当班医师误诊误治。针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通。答案要点：1说明患者老年胰腺炎症状不典型。2初步拟诊错误，但治疗方

14、法没有加剧病情程度，且符合重症胰腺炎治疗范围，但不全面。3初步诊断受医师个体技术水准，检查技术条件等多方面影响，故仅为拟诊，且预约第二天CT检查，以防误诊。4该医师确实在体检中发现包块，思路不够开阔，结论不够慎重，确有不足，应吸取教训。例2：女，16岁，学生，因左下腹疼痛2小时，由父母陪同就诊，当医生要求妇产科医生会诊以排除宫外孕可能时，其父母情绪激动，认为是对其女儿人格的侮辱，请问，如何与病人及其父母沟通，并使其配合诊疗？答案要点： 1. 诚信待人，取得病人及其家属的信任2. 细心解释，获得家属的解释，详细询问病史并申明会严格保密3. 举止严肃，细心观察4. 避免与其父母争辩，并积极处理病人

15、。例3：门诊病人，男，30岁，诉右中腹隐痛，少量稀便，无其他不适，查三大常规、B超、CT均正常，已经三位医师接诊，未能明确诊断，病人颇有怨言，请与之沟通。答案要点：（1）进一步问诊中的沟通（答案要点：倾听病史，了解患者情绪，必要的安慰，建立信任）（2）你接诊后的诊治计划和相关沟通（答案要点：介绍可能的诊断或为明确诊断的必要措施）（3）病人抱怨前三位医师，你如何作好解释？如何恰当评价前三位医师？如何引导病人的反应？（答案要点：同情的态度，承认可能的不足，解释疾病诊断可能的历程）例4：某患者行普外科局麻手术，术中患者迷糊中听到护士似乎笑着低语“断了”，由是怀疑手术医生破坏了腹部神经，作为病区主任，

16、你该任何处理此事？答案要点：认真调查此事，向当事人了解情况；将调查结果与患者沟通，耐心向患者进行专业上的解释；必要时可以为患者进行相关的功能检查，以消除患者的疑虑，并建立与之友好相处的气氛；严肃处理责任人，手术中的任何玩笑都开不得。题型六：【急诊抢救谈话类】例1：外院转来一个男婴，出生二天，第一胎第一产，难产，出生时无呼吸，经当地医院抢救后方出现呼吸、心跳后立即送本院。入院时体检：体温不升，体重 3.6kg，全身苍白，呼吸不规则， 8 12 次/分钟，有屏气，心音低钝，6070次/分钟，双眼瞳孔直径约3.5mm，固定，腹胀，四肢松软，刺激后无反应。初步拟诊为缺氧缺血性脑病（重度）、颅内出血，估

17、计预后极差。患儿家属因患儿是第一胎，又是男孩，因此非常宝贵，要求医生尽全力抢救。在这种情况下如何进行医患沟通？答案要点： 1、首先对患儿患如此严重的疾病表示同情，全力抢救是医院的责职；2、患儿病情非常严重，预后极差。花费大量的人力、财力也定能挽回患儿的生命，即使勉强保住性命也会留有非常严重的神经系统后遗症，比如瘫痪、痴呆、抽搐等。3、鼓励家属面对现实，理智地想一想，救活了一个瘫痪、痴呆的孩子对家庭、社会将增加多少负担。对患儿本身又有什么好处？并可举一些以前患儿的例子给家属参考。题型七：【家庭伦理类】需要两边做工作例1：一位住院白血病患者，需要做骨髓移植挽救生命。经检查他的亲姐姐是唯一合适的骨髓

18、供体，但是她不愿意捐髓，因为她丈夫身体不好，孩子尚小，她是家里的顶梁柱，她担心捐髓影响健康。同时她要求医生为她保密，跟她弟弟讲没配上型，以解脱社会舆论压力。请问： 假如你是医生，该如何与病人及她姐姐沟通？沟通中要遵循哪些医德准则？答题要点：（1）首先与病人姐姐沟通。理解她的心情难处；答应她的保密请求；解除她的捐髓顾虑；说服她自愿捐献。（2）如果不能说服病人姐姐捐髓，在于病人沟通时注意为其姐保密，但不必明确告知病人其接不适合作供体，可以向病人说明暂时未找到合适供体，并安慰病人将继续寻求合适供体，鼓励病人与疾病做斗争的勇气。（3）沟通中应遵循的伦理原则是：人道情怀；尊重病人；态度和蔼；语言文明；保

19、守医密；技术精湛等。题型八：【善意谎言类】例1：2004年9月1日江南时报报道：某医院发生离奇医患纠纷医生透露病情“吓”死患者？一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。 请问：1、医生向病人隐瞒实情，称做小

20、手术，是否是欺骗病人？ 2、麻醉师与病人的话语沟通是否存在问题？ 3、从本案中你得到哪些沟通伦理的启示？答题要点：（1）医生向病人隐瞒实情，称做小手术，不是欺骗病人，而是保护性医疗的要求，也符合保守医密的医德准则，因为病人有恐惧心理，心理承受能力差。（2）麻醉师与病人的话语沟通存在问题，是导致病人死亡的诱因。麻醉师没有照顾病人的心理，而且在手术前夕当着病人的面将可能产生的不良后果，有言语不慎的缺陷。（3）本案给我们的伦理启示是：全面了解病人；关注病人的心理；注意保护性医疗；加强语言修养；防止医源性事故。例2：一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，患者说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：（1）遵守自己的承诺，为患者保密并且不告诉任何人；（2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让患者知道是谁告诉的；（3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解患者真情， 就不能适当治疗，这样会发生危险。请问：1、合理的行为选择是什么？并说明伦理依据。2、