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文档简介

1、食管胃结合部腺癌外科治疗,1,食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。 AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。 外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长期以来各学派意见不一。 目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert 分型。,2,Siewert 分型方法,基于肿瘤中心解剖位置,3,AEG手术路径和方式选择,I 型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。 型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2 淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。 型： 全胃切除联合腹腔

2、D2淋巴结清扫，经腹入路。,4,针对AEG已行的RCT研究,荷兰Dutch trial 的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗Siewert I 型AEG 的最佳手术方式 对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观点，也没有明确循证医学证据。 日本的临床研究（JCOG 9502）显示，对于Siewert 、型AEG，建议行D2 淋巴结清扫。,Omloo JM, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection

3、 for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial J. Ann Surg, 2007, 246(6):992-1000.,Yuasa N, Miyake H, Yamada T, et al. Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junctionJ. World J Surg, 2006, 30(3):364-371.,5,Siewert 型手术方式及入路的争议,手术入路：经食管裂孔？ 胸腹联合切口？ 胸腹两切口？ 是否联合脾脏切除？ 食管切缘距肿瘤距离？,6,病情介绍,患者，男，42岁。上腹隐痛1年入院。 BMI 25.2 胃镜：紧邻齿状线可见范围2.0X1.5厘米溃疡型病变。活检病理：腺癌。 CT：贲门区溃疡型病变。 诊断：食管胃结合部腺癌型 手术：胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除,7,手术视频,8,术后病理,术后病理：中低

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