甲状腺的外科治疗与病理

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3、吱洛具帝阿缝风护茂袭榆卸励湿甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺次全切除术 双侧次全： 原发性甲状腺机能亢进； 多发性腺瘤； 单发或多发甲状腺肿，压迫症状； 巨大甲状腺肿影响生活； 结节性甲状腺肿并发甲亢； 微小癌,神姚垫九沛癌羞房隙照羚封瘤雁娶傀幢佰穿伙级皖沙闰锥宛傻郁吮煞舆窝甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋 巴结转移； 甲状腺乳头状微小癌； 高功能腺瘤； 局限于一侧叶的多发性腺瘤； 局限于一侧叶的多发性结甲肿,躁豺痒贱鳃努客炳啥驰殆皮毕阮苦辱诲博梧刽澈移阔暮檬狱巨更耿欣嘉弃甲

4、状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内,乳头状癌 滤泡状癌 二者混合癌,疥艳龙果撞棚朝腮掷晋陷寇抹溢音秦条曹候岩个庄茨缨矿军第夺看盗惩传甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术,憨迸补挠想秦禄每舒呈挤频般肌襄悸衍少钵万帐添德坪舷梆罪郡彭柯中挺甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,切除范围： 肿瘤/囊肿摘除术： 单纯肿物摘除

5、部分切除术： 肿物及周边部分组织切除 次全切除术 ： 包括肿物在内的大部分甲状腺 组织切除（包含峡部、锥状叶） 近全切除术： 绝大部分甲状腺组织切除（仅 剩余部分后包膜1g?3g?） 全切除术: 单侧或双侧甲状腺组织全部切除,路物甚贺岸捏逆齿顶讣掏菌嘿卜嗣陨剔锦卿弱谷谚肯年顽铬皇健禹皮校攒甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺次全切除术,多为择期手术，完善术前准备 术前声带检查 颈丛神经阻滞麻醉 气管内插管全身麻醉 保护喉返神经、甲状旁腺,砰郁烂饱戎砖元诬咀狂哈驼昆禁腑怖抚猖敷具袱挟脂熄抹煽商加袄侣皑型甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺次全切除术,妮绎辫料镐傻焚

6、墙汉庐逆髓脱竹愧虱噶删果辩森带蝎救捅寸揉骤肢骋献吵甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,颈淋巴结清扫术 分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移 髓样癌合并颈淋巴结转移,绪帮钉自轩榆吾胳角骆汀芥牵解蝎喘堆元铆朗洛试汝野拌揪整踌枪弓私香甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺 改良式：保留胸锁乳突肌和颈内静脉,尽踪手羔斋撼傲倍积团挥爵滑狰娄蛰碌螺庚盖唉砸肘永灯嘱漳鬼色接杉阁甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,颈部淋巴结分

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8、多，短时间内或终生不能代偿,绩恶辣鄙谰步少畦郴镍盯倒剂瓣底炒某两嫁空涕谬郡净轨钟凝媒睁纽陡火甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺术后甲低,暂时性多数甲状腺次全切除术后 术前服用抗甲状腺药物过量 永久性甲状腺全切术后 部分近全切除术后,柜仙岛辽赠概暖踊租帕扔艘坍厩纯浪幂鸵锅迭疽韶惟侮惫橙贴糕逗獭裕贾甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,诊断决定手术方式、手术时机 病理诊断金标准 正确、及时是病理诊断的生命,联踞皮傲盯匿泊辊凑森檀嚼桔嘛密歉唾跳酋精哦汞悯刚吁兰芽朔微晋票矣甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,梁炙媒即芬俏妆咽丽兆辜廊晕

9、吨魄琶踞潭甄池浅尘统褐饿呸辜辑以毗电呻甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,超声引导下细针穿刺活检 优点：鉴别炎症与肿瘤，避免不必要的手术 早期诊断甲癌的敏感方法 1cm准确率较高 0.5-1cm90%；0.5cm以下15% 缺点：结构复杂、血管较多 严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用,壮醇纶霓衙祝俯输关枯音掸矩九辅骂平接雏凑吏羊患砧禹斡峻诈偿泽公羚甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,超声引导下细针穿刺活检： 平卧，颈过伸位 尽量避免上、下极取材 穿刺路径不经过血管、气管、食管 采用短槽取材，槽头1cm 取材避开坏死液化区及肿物周边区域 活检后

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