《做个麻醉医生》PPT课件.ppt

1、2020/9/14,1,做个麻醉医生（华西科主任培训班）,南京医科大学一附院麻醉科 丁正年,2020/9/14,2,医 生,长生不老-？ 生老病死-痛苦 活得更长，活得更幸福 修理人（体）的工程师-医生,2020/9/14,3,人出生,2020/9/14,4,2020/9/14,5,2020/9/14,6,危重疑难病人,出生、成长、发育、成熟、老化。,2020/9/14,7,2020/9/14,8,人-医生,人-地球上最珍贵的仪器 人-目前所知地球上最复杂的仪器 医生-修理人 医生的基本要求,2020/9/14,9,麻醉医生,无痛、无意识、肌松、记忆缺失 困难度-非常容易 我们的核心技术是什么

2、？ .监测和调节生命体征，保护重要脏器功能，防止并发症的发生。,2020/9/14,10,监测、调节、保护、防止,监测-容易。 调节-做容易，达到目标难。 保护-难 防止-难 医疗安全是永恒的主题。,2020/9/14,11,器官功能储备,呼吸系统 双肺、50%55% off。 循环系统：CO剧烈运动时可达基础值的56倍，冠脉血流量增加45倍。 泌尿系统：GFR125ml/min，降至30%的正常值，出现肾功能不全。 .。,2020/9/14,12,生命之火的基础,中枢神经系统 呼吸系统 循环系统 内分泌系统 免疫系统 泌尿系统 相互支持,生 命 之 火,2020/9/14,13,2020/9

3、/14,14,2020/9/14,15,2020/9/14,16,结论：人固有,2020/9/14,17,看事实（1）,中国江苏新闻社会新闻正文 省人民医院医患纠纷：医生透露病情“吓”死患者？ 家属：医生吓死了病人。,2020/9/14,18,看事实（2）,苏北某三甲医院，病人在手术室等候过程中猝死。,2020/9/14,19,看事实（3）,病人入室后SpO2偏低，83%-90%之间，要求暂停手术检查。次日，被告之病人广泛肺栓塞。,2020/9/14,20,看事实（4）,车祸，多发性骨折病人，入室后发现SpO2偏低，原因不明，要求彻查。次日被告之，病人当夜猝死。,2020/9/14,21,看事

4、实（5）,拟定胆囊手术病人，手术医师因工作安排，延期至次日手术，次日晨，麻醉医师插管抢救。 公交车上、学校运动场上，睡梦中,2020/9/14,22,事实说明,结论1：人固有* 结论2：人固有*，但你不知道他（她）什么时候*。 但是，如果正好。,2020/9/14,23,2020/9/14,24,2020/9/14,25,如何监测.防止,病史 体检 Lab To know your patients-先把病人情况摸清楚。,2020/9/14,26,现病史,. ， ; 。,2020/9/14,27,过去史,.,2020/9/14,28,中枢神经系统,中风（栓塞、出血？） TIA发作(颈动脉，例）

5、 精神疾病 神经系统,2020/9/14,29,循环系统,高血压：测血压、(临时)降压,(例）。 冠心病：症状，诊断，处理。 活动能力。 抗凝药：术前，术中，术后. 心律失常：。 ECG、二维超声.。,2020/9/14,30,呼吸系统,吸烟、咳嗽、咳痰。 慢阻肺、哮喘。 感冒。 OSAS。,2020/9/14,31,代谢内分泌系统,糖尿病 甲状腺 肾上腺 .,2020/9/14,32,免疫系统,免疫缺陷 预防接种 过敏 传染性疾病 。,2020/9/14,33,手术史,颈椎（脊柱） 心 肺 腹部 。,2020/9/14,34,服药史,抗高血压药 抗凝药 激素 降糖药 利尿药 .。,2020/

6、9/14,35,糖尿病,病程 血糖控制情况 降糖药 术后苏醒延迟例（中山、靖江）,2020/9/14,36,出凝血功能,血小板计数与血板功能 PT、APTT、INR.。 抗凝药与抗血小板药 中药、保健品（活血化瘀与颈椎手术例） .。,2020/9/14,37,内环境,普通病人， 血钾 服用洋地黄病人，血钾 动脉与静脉血钾（0.4-0.9mEq/L)。 水、电解质、酸-碱平衡。,2020/9/14,38,原发性醛固酮增多症,*大学附属*大医院 原发性醛固酮增多症 病理生理 术前准备补钾、保钾利尿剂、ACEI降压 术中. 结局,2020/9/14,39,重要脏器功能,心功能 肺功能 肾功能 肝功能

7、 .,2020/9/14,40,知道了，做不做（调整好),Hb、Plt Glucose 总蛋白/白蛋白 血压 咳嗽、咳痰 服药。,2020/9/14,41,2020/9/14,42,2020/9/14,43,阑尾炎， 需要手术。,2020/9/14,44,To know your patient,高血压 糖尿病 冠心病 .,2020/9/14,45,急腹症例,3天病史 急诊室 手术室 低SpO2 ? .,2020/9/14,46,意外、并发症,意外，为什么意外？ 并发症，能不能降低发生率？ 可以预见（难、不）可以防范？ 难以预见（难、不）可以防范？ 不可预见（难、不） 可以防范？ 你不能预见，

8、别人也不能预见？转换？ 托词：过敏、羊水栓塞.,2020/9/14,47,意外、并发症,通过学习 可以将意外，变成意内 可以将不可预见，变成或以预见 将不可防范，变成可以防范（剖宫产失明例） 有没有应急预案？ 是否熟悉应急预案？,2020/9/14,48,所有医师,这是您的病人吗？ 您知道您的病人吗？（病史、体检、实验室） 您的病人准备好了吗？ 您充分知情同意了吗？ 重症病人有后顾之忧吗？-ICU,2020/9/14,49,*科医师,特殊病人，您做好（困难气管插管、发生问题的处理、输液、术后入ICU）的准备吗？ 一切准备工作做好了吗（有应急预案）？,2020/9/14,50,麻醉医师,您了解本

9、例本例病人手术（后）的大概步骤吗？ 手术预期出血多吗？有没有什么相应的预案？ 您术中密切观察监测和调控病人生命体征吗？ 手术医师&麻醉医师相互间沟通吗？,2020/9/14,51,体外循环病人,术前诊断90分； 麻醉管理-90分； 手术操作90分； 体外循环90分； 重症监护90分； 0.9*0.9*0.9*0.9*0.9=0.59049,2020/9/14,52,普遍存在的问题,病史采集 术中监测 -体温 -尿量 其它 -差不多。,2020/9/14,53,麻醉恢复期管理,病人有异常吗？ 病人拔管的条件？ 病人什么条件下能送回普通病房？ 病人送回ICU？分层管理 我们主诊的麻醉医师具备了处理

10、重症病人的能力吗？能对人命负责吗？-培训问题。,2020/9/14,54,后续接力-ICU医师,。 什么时候（条件下）将病人送回ICU-三明事件,2020/9/14,55,麻醉医师,知道病人存在的问题吗？ 手术对病人产生什么影响吗？ 怎么治疗对病人最有利？,2020/9/14,56,怎么治疗对病人最有利,2020/9/14,57,护理人员,2020/9/14,58,所有医护人员,您自认为能独立处（护）理病人吗？ 您对病人尽责了吗？ 您知道相关（用药）的适应证、禁忌症吗？ 您合理用血、用药？,2020/9/14,59,医师,该做的您都做了吗？ 不该做的您有没有做？ 病人过敏、心跳停止会抢救吗？

11、如果病人去世了.,2020/9/14,60,人固有一死,阎王叫他三更死-自然规律。 德术并举，起死回生-改造自然。 人固有一死，但不(知）要。 不要死在您的手里。,2020/9/14,61,人病人,人 病人 中国的基层保健 中国的病人 危重疑难病人,全世界最庞大、复杂的病人,2020/9/14,62,医生医学生,中国的学生 中国的教育与中国的医学教育 医师资格 中国的医师 中国的优秀医师,2020/9/14,63,中国医疗的职称制度,职称称职,全世界最参差不齐的医生,2020/9/14,64,中国的病人 遇 到 中国的医生,全世界最庞大、复杂的病人,全世界最参差不齐的医生,部分病人医生杯具了,

12、=,2020/9/14,65,问 题1,我们的医生从业人员素质不满意。 改造人？ 解决：-我们要努力招合格的医学生入院。,2020/9/14,66,问 题2,合格的医学生合格的医生 社会环境 医院环境 文化与传统 将合格的学生培训成合格的医生。,2020/9/14,67,-责任医师制度,学习 培训 考核 合格的医师 合格的责任医师,鼓励 vs 惩罚,2020/9/14,68,-责任麻醉医师制度,麻醉一般知识（监测、内环境、麻醉药理、生理、解剖、相关操作) 专科麻醉 特殊病人的麻醉 麻醉意外与并发症和防治 紧急情况的处理,2020/9/14,69,优秀的麻醉医师,先天条件 后天努力（勤奋、认真、

13、踏实） 机会与平台 外语 为病人服务的意愿,2020/9/14,70,10000小时法则,1985年，芝加哥大学Benjamin 教授: 如何在青少年中发现未来的天才？ 世界上没有生而知之的天才，都是后天训练的，所以世上人人都可以成为天才,但10000个小时是最低限度。,2020/9/14,71,学而时习之,不要拘泥于宝术中，而是要真正的理解其真义，演化出宝术的各种变化，真正吃透。事实上，很多人虽然掌握有强大的“宝术”，并不了解它的奥秘，只是照搬施展出来而已。,2020/9/14,72,学而时习之,要成为强者，必须从最原始处入手，了解“宝术”的每一点细微处，真正通晓全部变化，摸清“宝术”的开辟过程，理解“宝术”所有秘密，这才算真正的参悟，唯有如此，才能将宝术真正弄清楚，甚至能演化与开创类似的符文了。,2020/9/14,73,会与不会,你会做*吗？ 会，我已经做了*例了，很熟练了。 . 真的会了吗？ 只是会模仿而已。,2020/9/14,74,轮回与学习,（分享）成功的经验。 （研讨）失败的教训。 直接与间接。 不良事件：前人与后人，自己与同事。,2020/9/14,75,阎王殿,2020/9/14,76,XXX，还我命来！,2020/9/14,77,莫以善小而不为， 莫以