左胫腓骨骨折护理查房.ppt

1、左胫腓骨骨折护理查房,2017年9月15日 实习生 贾丹丹,主要内容,一.病史介绍 二.疾病相关知识 三.护理措施 四.功能锻炼和出院指导,病史简介,姓名：曹腊花 性别：女 年龄：53岁 职业：农民 民族:汉族 主诉：车祸致左小腿，右肘部，头部等多处疼痛伴活动受限2小时 现病史：患者2小时前发生车祸，当时致左腿疼痛畸形，伴伤口出血，活动受限，不能站立，右肘部疼痛，右侧嘴角出血，受伤当时无头痛昏迷，无心慌胸闷，无恶心呕吐，后被送我院就诊，在急诊予以夹板固定，在急诊科左小腿摄片为左胫腓骨双骨折，为更好诊治，收入我科。病程中患者无昏迷，无抽搐，无恶心呕吐，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无大小便失禁,病史介

2、绍,既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病等 体格检查，体温：36.5 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg 一般情况：神清，精神正常，营养发育良好，平车入病房，查体合作，对答切题，皮肤黏膜:无黄染，无皮下出血点和淤斑。,初步诊断,左胫腓骨开放性骨折 多处软组织损伤,该患者于2017年9月4日8点医嘱上午在连硬外麻醉下行左胫腓骨复位加内固定手术，予以术前宣教，术前注鲁米那0.1+阿托品0.5mg，注嘱术前排空膀胱， 2017年9月4时间08:00患者在麻醉师陪同下进入手术室。 10:30患者在连硬外麻下行左胫腓骨远端骨折切开复位加钢板内固定，术毕安返病房，去枕平卧休息，术

3、区敷料固定完好，患肢抬高位放置，趾端皮肤温暖红润。医嘱予以对症治疗，指导禁饮食6小时。,时间11:30到15:30测量生命体征正常停心电监护。 下午16:30术后6小时，协助取舒适卧位休息，指导进清淡易消化饮食。17:00患者小便自解。 19:00患者体温38.4 嘱患者多饮水，给予患者温水擦浴，术区敷料固定完好，患肢抬高位置，趾端皮肤温暖红润，受压处皮肤完好，协助部分生活护理。 20:00体温复测37.2,病因,本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或

4、滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,临床表现,局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。,治疗方法,手法固定和外固定。麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。 .骨牵引 如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定

5、，最好用跟骨持续牵引。,.骨外穿针固定法。 .切开复位内固定,护理问题及措施 一、疼痛：与疾病，手术有关 1.给予患者平卧硬板床 2.心理疏导，指导患者放松的技巧，分散注意力 3.保持病房舒适安静，操作时动作轻柔 4.必要时给予适当止痛药 护理评价：患者主诉疼痛减轻,二、焦虑：与担心术后有关 1.了解患者焦虑原因，多与患者沟通，做好心理护理 2.多与患和者家属讲解医院成功案例，分散患者注意力，消除紧张和担忧的心理 3.做好患者家属工作给予患者亲情支持 护理评价：患者能积极配合治疗,三、躯体障碍移动障碍：与术后要求卧床有关 1.协助患者排便及个人卫生 2.移动患者躯体时，注意动作稳，准，轻，以免

6、加重肢体损伤 3.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，将常用物品放到易拿处 护理评价：患者感觉舒适，身体无异味,四、知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 1：多与患者讲解疾病相关知识 2，指导患者清淡，易消化饮食 护理评价：患者了解疾病,并发症,胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。 在外伤性胫腓骨骨折中，因其多为重大暴力引起的损伤，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤；胫腓骨骨折合并血管损伤后,肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血68小时后就可以发生变性、坏死；严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。,.功能锻炼 术后1-3周 一般2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5-10s放下，如此循环，30-50下/次，3-4次/天，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼。,术后3-6周 指导患者膝关节挺直，抬腿练习及下床负重练习，患肢又伸直立，逐渐屈曲90度，防止关节强直，逐渐训练。 术后6-8周 不仅强调局部的锻炼，还要进行全