（优质医学）儿童上气道咳嗽综合征研究进展及中医辨治..ppt

1、儿童上气道咳嗽综合征 研究进展及中医治疗,1,一 诊断术语演变 二 临床特点和诊断线索 三 基础疾病 四 中医研究概述 五 中医治疗经典方选,2,儿童上气道咳嗽综合征 （ ） （）,由各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的小儿慢性咳嗽（咳嗽症状持续4周），既往称为鼻后滴漏（流）综合征（ , ）。,概 念,3,学龄期至青春期 幼儿期及学龄前期 婴儿期,儿童上气道咳嗽综合征发病年龄,4,一.诊断术语演变,1998年，美国胸科医师学（）将其 引入第一版的咳嗽诊断与治疗指南。 1981年，美国学者 最早提出。,鼻后滴漏（流）综合征 （）,上气

2、道 咳嗽综合征 （）,2008年，中华医学会儿科学呼吸学组 制定儿童慢性咳嗽指南时亦采用了“” ，并对其定义进行了延伸。 2006年，修订第二版慢性咳嗽指南时，强烈建议用“”代替“”。,5,症状及体征：咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴鼻塞、流涕、咽干及异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，少数患儿诉头痛、头晕、低热等；,局部检查：鼻窦区压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；,诊断性治疗：如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；,辅助检查：鼻窦炎所致者，鼻窦X片或片可见相应改变。,二.临床特点和诊断线索,需排除其它

3、引起慢性咳嗽的常见原因,并针对基础疾病 治疗后咳嗽缓解方能明确诊断。,6,鼻源性咳嗽,咽喉源性咳嗽,慢性咽炎,腺样体炎 腺样体肥大,变应性鼻炎,慢性鼻窦炎,三.基础疾病,慢性鼻-鼻窦炎,互相 影响 交织,7,病因病机,证型研究,专方专药,风 痰 瘀,肺脾气虚 脾虚肺热 湿热内蕴 鼻蓄脓久 成虚型 ,四.中医研究概述,风 痰 燥 ,祛风通窍汤 苍夷射干汤 健脾缩腺汤 鹅不食草 ,8,苍耳子散加味,柴胡 桂枝汤,七味 白术散,五.中医治疗经典方选,9,桔梗 甘草,浙贝 杏仁,祛风通窍 开宣肺气,苍耳子散 宋.严用和济生方 苍耳子 辛夷 白芷 薄荷,苍耳子 散加味,不寒不热 宣降并施 除风邪痰浊之久

4、恋 开门逐盗 祛邪扶正,苍耳子 散加味,鼻源性咳嗽 的基础方,10,加 减,银花 三叶青 黄芩 鱼腥草,清涕流而不止,鼻塞清涕，多喷嚏，舌质 不红，苔薄白或白腻,多为寒,苓桂术甘汤，甚者合缩泉丸,细辛 陈皮 姜半夏,增液汤 石斛,鼻多浊涕，甚则黄涕，咽红， 舌红苔黄腻者,多为热,鼻塞涕不多，鼻干燥，咽红， 苔少,多为肺阴不足,舌淡胖苔白滑腻，多为虚寒,麻黄附子干姜汤,苍耳子散加味,11,大便干结，唇舌红苔花剥 多系肺肾阴虚,蝉衣 蜂房 生首乌 白蒺藜,苍耳子散加味,鼻痒、目痒、皮肤痒 多为过敏较甚,增液汤 地骨皮,玉屏风散,蒲公英 夏枯草 皂角刺 石菖蒲 甚加乳香 没药 炮山甲,遇风、遇凉喷嚏

5、鼻涕增多 或动则多汗,腺样体肥大 寐多鼾,加 减,12,桔梗 甘草,僵蚕 薄荷,荆芥 防风,苍耳子 散加味,以疏宣为要旨 风寒 风热 风燥皆可用 原治“喉证初起”,六味汤 清.张宗良 喉科指掌,风邪被遏 肺气失宣 之咽喉源性咳嗽,疏风祛痰 散结利咽,13,咽不红、舌质偏淡，苔薄腻 多偏寒、偏湿,牛蒡子 前胡 浙贝 三叶青,六味汤,咽红、咽壁滤泡红赤 多偏热,苏叶 细辛 白前 姜半夏,僵蚕易蝉衣,增液汤 白芍,过敏体质患儿,咽干而痛，舌红苔花剥 多偏燥,加 减,14,频频清嗓而咽红咽痛,牛蒡子 苏子 地龙 葶苈子,六味汤,咳嗽较剧、甚则痉咳,射干 三叶青 元参 白芍,旋覆花 姜半夏 白芍,频频清

6、嗓而咽不红不痛,加 减,15,厚朴：除满下气 茯苓：渗湿健脾,生姜：散浊气 苏叶：疏肺肝之气,君药,姜半夏 燥湿化痰 散结降气,苍耳子 散加味,化痰散结 行气降逆 成人慢性咽炎,半夏厚朴汤 汉.张仲景 金匮要略,痰气交阻 偏于寒湿 之咽喉源性咳嗽,16,辨证 要点,结合 体质,局部 检查,咳嗽咽中似有痰阻 吐之不出咽之不下 清晨或刷牙时常有恶心感或咳出少量粘痰色白 舌淡或淡红苔白腻,年长儿、 脾虚痰湿 内滞者 胃纳欠振 大便易溏 面色萎黄 感冒后常 咳嗽久延 不易根除,咽喉壁常滤泡增生色白不红或扁桃体肥大 而不红,加陈皮 甘草 即二陈汤燥湿化痰 加桔梗 甘草 即甘桔汤宣肺化痰 加枇杷叶降气化痰

7、 加威灵仙散结化痰,半夏厚朴汤,临床 加减,17,丹皮：养阴清热 薄荷：辛凉散结,浙贝 清热化痰,咽喉得濡,增液汤：金水相生 芍药甘草汤：脾气散精,苍耳子 散加味,养阴生津 祛风润燥 原治“阴虚白喉”,养阴清肺汤 清.郑梅涧 重楼玉钥,风燥伤津液 咽喉失濡养 之咽喉源性咳嗽,18,辨证 要点,结合 体质,干咳少痰 咽喉干燥或疼痛 或觉咽痒不舒而 频作清嗓 大便偏干或正常 舌红或正常 舌苔薄净或花剥 脉细弦或无异常,内热体质 反复扁桃 体炎患儿 长期咽喉 气雾剂用 药患儿,养阴清肺汤,咽痒 鼻痒 多喷嚏,蝉衣 蜂房,外感 咳嗽加剧,去增液汤 丹皮 合六味汤,临床 加减,19,桂枝 白芍 生姜,太

8、子参 甘草 大枣 补益脾土,苍耳子 散加味,解肌和营卫 化气调阴阳,柴胡桂枝汤 汉.张仲景 伤寒论,正气不足 余邪未净 之上气道咳嗽综合征,柴胡 黄芩 半夏,从少阳之枢 达太阳之气,20,咳嗽反复不已 但又不甚 动则多汗 入睡易汗 遇风遇凉则 鼻塞流涕 喷嚏咳嗽增多,柴胡桂枝汤,汗出湿衣,辨证要点,临床加减,常流清涕,鼻塞甚,舌苔白腻 胃纳不思,黄芪 煅龙骨 煅牡蛎,茯苓 白术 五味子,黄芪 白芷 石菖蒲,去太子参 加仙鹤草-扶正不留邪,21,四君子汤 补益脾气,苍耳子 散加味,原治 “脾虚久泻”,七味白术散 北宋.钱乙 小儿药证直诀,脾胃虚弱 痰湿久恋 之上气道咳嗽综合征,藿香 木香 降泄浊阴,葛根 升腾清气,22,咳嗽反复不已痰多 喉中有痰 鼻常流涕 胃纳欠振 面色少华 大便偏溏 苔腻,七味白术散,辨证要点,临床加减,常加姜半夏 陈皮、砂仁 等理气化痰 其余可参 柴胡桂枝汤,23,儿童上气道咳嗽综合征中医辨治,病因风邪贯穿始末病位肺、脾及所络属的鼻窍咽喉病机本虚标实 本虚责之于肺脾气虚 营卫失和 标实责之