社会因素与健康概论.ppt

1、社会因素与健康概论,Social Determinants and Health,内容,社会因素的概念和特点 生理学机制 社会机制 心理学机制 生活事件 行为与生活方式 宏观经济与健康,社会因素(M.Marmot),结构性因素Structural与中介因素intermediary determinants 社会结构因素：一个群体/社会中各要素的关联方式。起根本作用 社会分层（教育，收入和职业） 社会团结social cohesion 中介因素：起强化作用 住房、工作条件、生活环境、生活方式、社会保障、卫生保健,一、社会因素的概念,人口社会属性、文明和社会环境因素 人口的社会属性：阶层、家庭、情

2、感 物质文明：国民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式 社会环境：人际关系 本课程所涉及内容 社会经济地位 文化 婚姻家庭 社会关系 制度,二、社会因素影响健康的特点,广泛性 利物浦码头工人的居住环境 能源政策与环境污染和国民健康水平 持久与积累性 压力/应激与亚健康状况 交互作用 间接作用 医疗保障制度缺失后的健康水平增长曲线,三、生理学机制,感知觉系统,大脑,下丘脑,垂体,激素,免疫功能,其它脑区,行为变化或情感精神障碍,躯体疾病,神经系统： 交感神经兴奋 中枢神经递质影响内分泌和免疫,内分泌系统： 垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化 免疫增强或抑制,免疫系统：

3、下丘脑控制激素分泌,大脑的“译码”作用,库利“镜中我Looking-Glass Self”理论 我们是通过想象自己在他人面前的形象如何来看待自己的 我们想象他人对我们形象的判断 我们想象他人如何看待我们，决定了我们必然会经历某种自我感受，如自豪或自卑 坎农“反抗-逃避”和塞利“一般性适应症状general adaptation syndrome”理论 下丘脑-垂体-肾上腺系统的原始作用 象征性威胁和抵抗的无能力 惊恐-抗拒-衰竭的持续 研究的证据：心血管疾病、高血压、溃疡、呕吐、肌肉痛、哮喘、偏头痛等,四、社会机制,Dahlgren & WhiteheadLayered influence,D

4、iderrichsen: Social stratification and disease production,Mackenbach: Selection and causation,Brunner, Marmot & Wilkinson: Multiple influence across the life course,五、心理学机制,基本假设：社会因素是应激源 应激stress:个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应，可以给人带来恐惧或焦虑。 应激反应 应对（coping with）的主观动机、经验、技巧和能力 社会支持的强度 应激持续的时间 作为应激源的社会因素：工作负担、角色冲

5、突、自然灾害与其他生活事件,六、生活事件life event,用于测量应激程度的概念 定义：在人成长的各个时期的生活环境中发生的各种事件 性质 叠加作用 在一定时期内的总和与健康状况有联系 不同性质、强度和频度的生活事件对健康作用不同,生活事件测量,生活事件量表 评判标准 本量表的不足？,七、生活方式,不良生活方式 已知，需要有效的解决方式 良好的生活方式 哈佛大学校友16936人调查（1962-1978）：2000卡，30%-40%心脏病死亡减少；中等强度运动有效（骑自行车）；重体力劳动不能代替运动；轻度运动（高尔夫）不能改善心血管死亡但比不运动好,生活方式与健康,例1：健康的摩门教徒 例2

6、：中国人的饮食方式 生活方式： 生活机会当中可以选择的集体性健康相关行为 生活方式是可以跨阶层传播的,生活方式理论韦伯,生活风格Health Stylization 生活行为Life conduct 生活机会life chances 希望选择的生活方式 获得特定生活方式的可能性 资金、地位、权利和社会关系支持 取决于社会环境,八、宏观经济与健康,社会总体发展和减少贫困的中心策略之一，就应该是健康投资。 健康状态差直接阻碍经济发展，尤其是在高疾病负担的贫困地区。 在全球范围内，每10%的出生期望寿命增长与0.3-0.4%的经济增长有关。 经济增长并不能自动地带来健康改善。只有改善健康投资，才能带来健康水平的提高。,不同经济发展水平国家的期望寿命与死亡率 (19952000),Lo,g,of,D,AL,E,Log of health expenditure per capita,2.40351,8.30935,3.25458,4.31704,Scatter Plot of Health Exp