床边CRRT的监护.ppt

1、床边连续性血液净化的监护,提 要,目 的,CRRT的基本原理是什么？ 如果有病人需要行CRRT治疗，作为管床护士怎样去和CRRT护士沟通并实施治疗计划？ CRRT机器报警了，我怎么办？（我能做的事） CRRT治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事） 临床护士:怎样做好床边CRRT的护理？,提 要,临床护士的困惑,普通血透? 血滤? CRRT? CVVH? CBP?,弥 散,对 流,血液净化技术的基本原理,血液净化技术的基本原理弥散,半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。 应用于透析中（di

2、alysis）。,血液,透析废液,透析液,HD,血液净化技术的基本原理对流,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分。 应用于血液滤过中(hemofilrtation)。,血液,置换液,超滤液,HF,血液净化技术的基本原理弥散+对流,血液,血液,超滤液+ 透析废液,透析液,置换液,HDF,血液净化基本技术,间歇性 连续性,血液净化基本技术,IHD 维持性血液透析 每周2-3次，每次4-5小时 治疗对象：尿毒症晚期 普通血透（必须到血透中心进行治疗）,血液净化基本技术,CVVH 连

3、续性静脉静脉血液滤过 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 CHVHF 连续性高容量血液滤过 SCUF 缓慢连续性超滤,CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy ) 连续性肾脏替代治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation) 连续性血液净化治疗,病情较轻，可自由活动患者血透中心治疗室 病情较重或卧床患者床边,清除作用 调节作用,CRRT技术的作用,IHD (普通血透),CRRT(连续性肾脏替代治疗),CBP(连续性血液净化),CVVH,(连续性静脉-静脉血液滤过),血液净化的新

4、技术,HP 血液灌流 PD 血浆透析 PE 血浆置换 ART 白蛋白置换 DFPP 双重滤过 CPFA 连续性血浆滤过吸附 IA 免疫吸附 MARS 分子吸附再循环系统 DAIL 全血灌注脂蛋白吸附法,提 要,CRRT机器,BM25,CRRT机器,Accrua EdwardS,CRRT机器,PRISMA,CRRT机器,B.BRUAN,CRRT机器,MEDICA,CRRT机器,Fressnius,CRRT设备的要求,安全监测,CRRT设备的安全性监测,压力监测 空气监测 漏血监测 温度监测 容量平衡监测,提 要,沟通是第一位的,与管床医生的沟通 与CRRT护士的沟通,管床医生下医嘱,告知病人,并

5、予心电监护 减少陪护,电话通知CRRT护士(860884),评估病人病情,决定治疗地点,发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通,配制并更换置换液,计算出入量,结合医嘱调整出超,治疗中,治疗前,处理常见报警,治疗后,导管护理,重视病人主诉,发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通,明确两个概念,CRRT出超(机器脱水量) 净出超(病人脱水量),CRRT出超量=机显出超量-冲水量-C液或苏打量,净出超量/实际出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量,评 估,病人的病情 原发病:是否存在肾功能损伤,是急性还是慢性的 实验室检查:血生化,血常规,血气,胸片 容量情况:血压,是否有容量负荷或容量不足

6、出入量评估 静脉入量,特别是临时医嘱 口入量,鼻饲入量 尿量,大便(腹泻),特别是不显性失水量,准确的评估是CRRT治疗的前提!,配 液,正确识别液体 按配方现配现用 注意无菌操作观念,换 液,按照机器上“置换液”及“超滤液”的指示正确换袋。,冲 水,目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。 方法：先打开冲水管路夹子，再夹上动脉管路夹子。冲毕，打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。 时间：使用抗凝剂的情况下，每两小时冲水一次；无肝素时，每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。,1,2,1,2,更换C液/苏打,必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换液时，同步输入C液；使

7、用CBP置换液时，同步输入苏打。 请保持莫菲氏滴管内液面低于1/2，以便观察液体是否在位通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。 重视病人主诉：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血钙，请及时与血透室护士联系。,记 录,每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超量、C液量/苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。 注意：调整出超后及时记录 换袋后AX1 换C液后500X1 换B液后50X1 记录是一种核对，机器也有故障的时候！,中心静脉导管的护理,保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六早

8、上8：3010：00自行到血透中心换药。 原则上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联系血透护士。,报警的分类,绿灯：机器运转正常 黄灯报警：干预 （137报警除外） 红灯报警：立即干预,发生报警后，我们应该做的第一件事是什么？,常见的报警,平衡报警（Balance system alarm）,原因： 1.换袋后： 置换液或废液针头堵塞 2.治疗中： 人为触踫,漏血报警(Blood leak),原因： 1.破膜 2.探头污染 3.探测壶移位,动脉压力低（Low access pressure）,原因： 1.血流量不足 2.A管打折,绝招： 1.停止血泵 2.打开冲水的夹子 3.立即关上冲水的夹子,注意： 1.不是常规方法，只救急 2.操作时千万不可离开 3.夹子：打开后立即关上 4.冲水量要算上,空气报警(Air in return),原因： 1.管道安装不到位 2.探头污染 3.检测到空气,静脉压力高（High Return pressure）,原因： 1.V壶凝血 2.V管打折 3.导管打折,跨膜压高（High TMP） 提示滤器可能发生严重凝血，请立即与血透护