县医院开展整治过度医疗和医疗费用不合理增长实施方案

1、XX县人民医院开展整治过度医疗，控制医疗费用不合理增长实施方案为认真贯彻落实湖北省卫生和计划生育委员会下发的关于开展过度医疗专项整治活动的通知和五部委联合下发的控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见文件精神，有效整治过度医疗，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担。经院办公会研究，决定严格按文件精神执行，在院内开展自查自纠整改工作，现结合我院实际，制定如下实施方案。一、专项整治目标：加强医疗行为监管，提高医疗服务质量，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、为人民群众提供基本医疗保障，提供安全、高效、便捷、价廉的医疗服务。坚决杜绝大处方，重复检查，乱开药等现象，加强监管，落实督查制度

2、，并每月定期公示主要监测指标，有效遏制医疗费用不合理增长势头。二、整治活动领导小组：组 长： 副组长： 成 员： （责任科室：医教科、护理部、门诊办、急诊科、药剂科、信息科）三、整治过度医疗相关内容：（一）合理检查，规范医疗技术临床应用1、按照国家大型医用设备管理和医疗技术临床应用管理的有关规定，规范大型医用设备人员、技术准入或备案管理。2、明确各种大型医用设备检查的针对性，提高大型医用设备检查阳性率、准确率。其中大型X线设备检查阳性率50%、CT、MRI检查阳性率60%、医学影像诊断与手术后负荷率统计与分析符合率90%。临床与病理诊断符合率60%。病理常规切片优良率90%、术中快速病理诊断准

3、确率90%。（来自三级综合医院评审标准）3、同级医疗机构医学检查检验结果互认，逐步减少和下沉普通门诊服务，实现普通门诊占比逐年下降。4、规范合理使用各项辅助检查，科学管理，避免不必要重复检查，避免过度检查。（二）合理用药，提高临床用药治疗效果1、制定辅助用药管理办法，每月随机抽取排名靠前的病历进行点评，对点评中发现不合理用药的相关个人和科室在质量简报上进行公示及相应处罚。 2、严格按抗菌药物临床应用管理办法相关要求进行抗菌药物使用和管理，制定院内抗菌药物分级使用管理规范，对医务人员进行分级授权管理。3、制定肿瘤化疗药物分级管理制度及考核办法，根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物

4、分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。定期与不定期对应用肿瘤化疗药物进行监督检查，对不合理用药情况进行整改。4、严格控制高值医用耗材的不合理使用。规范医务人员合理用药。5、严格控制药品占医疗业务收入比例。各科室药占比根据每月财务科报表控制管理， 每月考核一次。每月药占比超出的金额从科室绩效中扣除。（三）合理治疗，严格临床诊疗服务行为1、认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。2、严格按照诊疗常规和技术规范开展临床诊疗，逐步建立并完善各病种临床路径，对已建立的临床路径，要严格按照临床路径实施临床诊疗。在诊疗服务过程中要采

5、取适宜技术，使用基本药物。3、有效控制门诊输液量，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊疗方案，避免延误治疗和过度治疗。根据53个病种门诊停止输液标准，逐步规范和控制门诊输液量。（病种见附件）（四）合理收费，遏制服务收费不合理增长1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。2、不得未经省级物价、卫生计生行政部门批准，自行设立的检查治疗基本组合项目（打包）对患者进行检查、治疗并收费。3、严禁采用挂床，不合理住院等方式套取医保资金。4、重点加强年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处

6、方次均费用、床位周转率、大型设备检查阳性率等项目的监管，坚决遏制医疗服务收费不合理增长。（五）推进院务公开工作，接收社会监督1、做好医疗服务信息公示工作，建立费用公示制度，向社会公开医疗服务收费标准和常用药品价格，向患者公布医疗服务项目和收费信息，每半年定期向市卫生计生委上报十项医疗费用指标，由市卫生计生委对社会公示。2、住院收费实行“一日清单”制度，自觉接受社会和患者监督。3、接受上级主管部门对我院进行的费用指标监测，定期上报24项监测标致，由市卫生计生委进行指标排序，定期公示排序结果。四、实施步骤：1、数据统计上报。信息科负责10项公示指标和24项监测指标的数据收集和统计。财务科和医管科等

7、相关科室每月定期向信息科上报相关数据。（指标见附件）2、自查自纠阶段（2016年8月-9月）每周小组成员下科室按方案要求开展自查自纠工作，对发现的问题及时整改，做到持续改进，每月按时通报相关检查整改信息。3、进一步完善和落实相关管理规定和制度。包括控制门诊输液量（53个门诊停止输液病种），禁止挂床的补充规定，辅助用药和抗肿瘤药物的管理规定。4、进一步完善临床路径管理规定，至2017年底，实行临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，通过临床路径管理来规范临床诊疗行为。5、调整医院绩效考核方案和晋升晋级等管理方案，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工作分配等

8、挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。6、迎接省市县三级卫生计生部门的检查，对重点问题整改情况进行评估、量化评分。附一、医疗费用控制监测与公示数据指标附二、53个门诊停止输液病种附三、过度医疗检查表附一、医疗费用控制监测与公示数据指标：一、统计24项监测指标，建立医疗费用监测体系，上报市卫生计生委。24项监测指标为：区域医疗费用增长、门诊病人次均医药费用增幅、住院病人人均医药费用增幅、10种典型单病种例均费用、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例、城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比、住院的人次人头比、手术类型构成比、门诊收入占医疗收入的比重、住院收入占医疗收入的比重、药占比（不含中

9、药饮片）、门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、类切口（手术时间2小时）预防性抗菌药物使用率、检查和化验收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、（挂号、诊察、床位、治疗、手术、和护理）收入总和占医疗收入比重、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、平均住院日、管理费用率、资产负债率。二、要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。每半年统计规定的十项公示指标上报市卫生计生委。10项公示指标为：门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用、药占比（不含中药饮片）、检查和化验收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、平均住院日、管理费用率、参保患者个人

10、支出比例、医保目录外费用比例。附二、53个门诊停止输液病种：儿科不需要输液的4个病种：1、上呼吸道感染;2、小儿腹泻病;3、毛细支气管炎;4、手足口病或疱疹性咽峡炎。妇科不需要输液的7个病种：1、慢性盆腔炎；2、慢性子宫颈炎；3、无症状的子宫肌瘤；4、前庭大腺囊肿；5、阴道炎、外阴炎；6、原发性痛经；7、不合并贫血的月经不调。内科不需要输液的24个病种：1、上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2、急性气管、支气管炎，体温38以下；3、支气管扩张无急性炎症者；4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5、肺结核(播散型肺结核除外)；6、间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；7、慢性阻塞性肺疾病缓解期；8、无

11、并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9、高血压亚急症；10、慢性浅表性胃炎；11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12、单纯幽门螺旋杆菌感染；13、轻度结肠炎；14、无并发症的消化性溃疡；15、具有明确病因的轻度肝功能损害；16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；17、急性膀胱炎；18、无合并症的自发性气胸；19、单纯的房早、室早；20、无急性并发症的内分泌代谢疾病；21、无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22、癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)；23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)；24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。外科不需要输液的18个病种：1、体表肿块切除术后；2、轻症体表感染(无发热，血象正常)；3、轻度软组织挫伤；4、小型体表清创术后；5、浅静脉炎；6、老年性骨关节炎；7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；8、闭