耳科医学课件：耳聋LAST1

1、耳聋,定义,耳聋（hearing loss）是听觉传导通路发生器质或功能性病变导致不同程式度听力损害（hearing impairment）的总称 程度较轻的耳聋有时也称重听（hard of hearing） 显著影响正常社交能力的听力减退称为聋（deafness） 因双耳听力障碍（hearing handicnap），不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人（deaf）。,临床特征,1. 突发性聋与进行性聋 2 器质性聋与功能性聋 3 先天性聋与后天性聋 4 耳聋与语言 5 耳聋与全身疾病,耳的解剖与声音的传导,声波 耳廓外耳道 （空气振动） 鼓膜听小骨 （传声变压） 前庭窗内耳淋巴螺旋器 （

2、感音） 听觉中枢 听神经 （综合分析） （神经冲动）,耳聋的分类,传导性聋 感音神经性聋 混合性聋,听力评估（检查方法）1,音叉试验 林纳试验（Rinne test） 韦伯试验（Weber test） 施瓦巴赫试验（Schwabach test） 纯音听力计检查（电测听） 听力图,听力评估（检查方法）2,言语测听法 声导抗测试法 鼓室导抗图 镫骨肌声反射,听力评估（检查方法）3,听性脑干反应测听（ABR） 耳蜗电图描记,分级,以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准 轻度聋:听力损失2640dB 中度聋:4155dB 中重度聋:5670dB 重度聋:7190dB 极度聋:91dB

3、,第一节 传导性聋,定义,经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者。,病因（1）,外耳 A 闭锁 B 新生物 C 先天性畸形 D异物或其它机械阻塞,病因（2）,中耳 A 中耳炎 B 耳硬化症 C 先天性畸形 D 外伤,听力图,音叉试验结果 左耳 右耳 林纳试验（Rinne test） （） （+） 韦伯试验（Weber test） 施瓦巴赫试验（Schwabach test）（+） （）,治疗 按病因相应治疗,分泌性中耳炎与中耳置管术,鼓膜修补术与各型鼓室成形术 选配助听器,第二节 感音神经性聋,定义,内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经

4、或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音讯息的传递。 按病变部位（耳蜗、蜗后）分为： 感音性聋 神经性聋 中枢性聋,病因(1),1 遗传性聋 2非遗传性先天性聋,病因(2),3 非遗传性获得性感音神经性聋（占90%） 突发性聋 药物性聋 噪声性聋 老年性聋 创伤性聋 梅尼埃病 病毒或细菌感染性聋 全身疾病相关性聋 某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋 自身免疫性内耳病与感音神经性聋 其他,突发性聋,突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度 确切原因不明，可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂相关， 除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状 单耳发病居多，亦可

5、双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一则为重,药物性聋,常见致聋药物： 氨基糖甙类抗菌素：如链霉素、庆大霉素、 卡那霉素、新霉素、妥布霉素等。 多肽类抗菌素 抗肿瘤药物 利尿类药物 酒精、烟草中毒 机制-外部因素 体内因素,噪音性聋,长期接触噪音刺激所致，为缓慢进行性改变 机理：1 对听觉器官的特异性损害 2 对听觉系统的外周部分及听觉中 枢均有损害,老年性聋,随年龄老化而发生的听觉系统退行性 变异 一般发生在60岁以上 听觉系统的衰老和机体的衰老一样，是组织、细胞衰老的结果 多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致 临床表现,创伤性聋,头颅外伤 耳气压伤 急、慢性声损伤 导致内耳损害而

6、引起的听力障碍,梅尼埃病,发病机理 未明 内淋巴吸收障碍和生成增多 糖蛋白代谢紊乱 免疫反应及遗传倾向 其它 食物，天气，季节，鼻充血史，内分泌，心理（情感）等 病理改变为 膜迷路积水,病毒或细菌感染性聋,各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听神经，或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧或双侧非波动性感音神经性聋 常见的致聋感染：流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等 许多往往在感染性疾病痊愈以后，才发现听力障碍的存在,全身疾病相关性聋,高血压与动脉硬化 糖尿病 慢性肾炎与肾功能衰竭 系统性红

7、斑狼疮 甲状腺功能低下 高脂血症 红细胞增多症 白血病 镰状细胞贫血 多发性硬化 多发性结节性动脉炎,某些必需元素代谢障碍 与感音神经性聋,碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍与感音神经性耳聋、耳鸣有相关,自身免疫性内耳病 与感音神经性聋,机理： 隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异已，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构,其他,耳蜗神经病变 脑干听觉径路病变 例如 听神经瘤 脱髓鞘病,诊断及鉴别诊断,系统收集病人病史、个人史、家族史 进行临床全面体检 与听力学检查 必要的影像学,血液深究 免疫学 遗传学等方面的实验室检测,听力图,音叉试验结果 左耳 右耳 林纳试验（Rinne test

8、） （ + ） （ + ） 韦伯试验（Weber test） 施瓦巴赫试验（Schwabach test）（+） （）,预防及治疗,1 预防 2 治疗 药物疗法 高压氧疗法 手术疗法 助听器选配 人工耳蜗植入 听觉悟言语训练,第三节 混合性聋,定义 ：中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍。 可以传导性或感音神经性为主，亦可大致相等 治疗,听力图,音叉试验结果 左耳 右耳 林纳试验（Rinne test） （ + ） （ + ） 韦伯试验（Weber test） 施瓦巴赫试验（Schwabach test）（+） （）,第四 节 功能性聋,功能性聋又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质聋、假性神经性聋、精神性聋。,治疗,用2%利多卡因或10%葡萄糖酸钙静脉注射，同时进行语言暗示治疗。,第五节 伪聋,定义 装聋、听觉系统无器质性病变，听力正常。,助听器选配,选配对象 凡药物或手术治疗无效，病情稳定、有残余听力并期望改