经穴特异性.ppt

1、经穴特异性的研究,赖新生教授,一、经穴特异性的概念 二、经穴特异性的机理 三、经穴特异性的临床应用 四、经穴特异性研究各课题组报告 五、展望,经穴特异性的概念 经穴是针灸学的一个重要的概念。经穴的原始含义就是“气穴”、“脉气所发”，千百年来的临床运用有力地证实了经穴的有效性，原因在于对经穴进行针刺或艾灸就可发挥相应经脉的作用以调节脏腑气血的功能，发挥机体内在的抗病能力，达到防治疾病的目的。,在当今的医学模式转变为社会心理医学模式后，国际对针灸的重视程度日益增加，针灸学的简、便、廉、效等特点，越来越受到世界人民的欢迎。针灸疗法已纳入众多西方国家医疗保健体系，针灸已成为公认的中医走向世界的领头羊，

2、成为中华民族在自然科学方面最有可能对世界有所贡献的领域。,然而，近十年来针灸学原本富于传统特色的理论和方法如循经取穴和手法补泻被名目繁多的“简单实用”的疗法所取代，单纯的针灸治疗被针药结合、推拿理疗等综合疗法所淹没，使得针灸临床疗效有待提高。,同时，针灸的基础理论研究由于经穴和经络概念的理解上的歧义，不同学科、不同国家、不同实验室采用的不同方法使得各种实验结果无法重复，证据不足，难有突破。针灸学面临着前所未有的严峻挑战。问题就在于经络基础的研究成果无法显示可观、可测、可重复的经脉客体。,针灸临床的疗效存在着基于经穴治疗和不借助经穴的头针、腹针、经皮电刺激、各种反射疗法、有效点刺激等的实用疗法。

3、无论是科学的前瞻性的临床随机分组对照设计还是回顾性总结资料都没有对制约临床疗效提高的经穴本意和治疗作用进行过系统严格的科学实验，甚至在不同程度上抛弃了中国针灸学的精华循经取穴和补泻手法。,如果对经穴与非经穴、对得气与不得气的本质区别两方面不能作出科学的界定，不但腧穴的功效和相对特异性无从谈起，而且将从根本上否认经络的治疗效应和针灸的科学性。因此，在整个中医针灸学基础理论中关于经穴和得气的研究是我们首先面临的第一道科学难题。,七十年代以来，关于经穴的特异性研究主要集中在内关、足三里、合谷、太冲等几个穴位，一个基本结论是针刺腧穴具有双向的良性调整作用，这一作用在病理状态下更为明显，近年的研究观察到

4、一些穴位的协同或拮抗作用，以上研究结论大多来自于动物实验，缺乏对临床的理论指导意义，因而也没有被国内和国际公认。,三个关键的基础问题： “经穴是什么” “经穴得气的实质是什么” “循经取穴是否有根据”,经穴特异性的机理 1. 双向作用 2. 相对性,1. 双向作用 内关穴: 可使脉率快者减慢，慢者增快； 足三里穴: 对运动亢进的小肠有明显的抑制作用，又可加强静息状态下的小肠运动功能； 天枢穴: 既可止泻，又可治便秘； 百会穴: 既可以平肝潜阳，治疗高血压，又可以益气升阳，治疗低血压； 少泽穴: 既能回乳治疗乳痈，又能治疗体虚而致的乳汁不足； 三阴交穴: 既能治疗经闭，又能治疗月经过多,但并不是

5、所以的经穴的双向作用都那么明显和有效，这个在目前仍是一个有争议的问题。 双向作用与机体当时的状态以及施术者的手法等因素有关。,2. 相对性 2.1 经穴的形态结构相对特异性 2.2经穴的生物物理学相对特异性 2.3经穴病理反应的特异性 2.4 经穴功能的相对特异性,2.1经穴形态结构的特异性 早在上世纪50-60年代，有人应用分层大体解剖的方法发现十二经脉和任脉的324个穴位中有323个在针灸范围内有脊神经或脑神经支配说明经穴与周围神经有密切的联系。1王锡民2等报道穴位内存在着较穴周组织为多的感觉神经末梢感受器。陈尔瑜等3发现穴位结构与血管、淋巴管也有较密切的关系,2.2 经穴的生物物理学相对

6、特异性 经穴的电学特性： 经脉线比非经脉线电阻，呈现低电阻特性，经穴又比经脉线上的非经穴电阻低。 经穴的光特性： 疾病状态下腧穴两侧发光强度在发作期有明显差异，缓解期呈恢复趋势而健康对照组左右两捌腧穴发光值无明显差异，处于平衡状态。,经穴的声特性： 足三里输声对胃电具有双向调节而对胃运动只有促进兴奋作用，内关穴输声后对胃电波幅度影响不大，但对胃电的频率则有双向调节作用，对胃运动只有促进作用。 经穴的温度特性： 实验采用精密测温仪测定5对穴位和循经非穴与相应的对照点，0.5cm和1cm深度温度，穴位和循经非穴探得温度比相应的对照点高，有显著差异，而左右两侧同名穴位深部温度无明显差异,2.3经穴病

7、理反应的特异性 经穴的病理反应是指脏腑器官发生病变时，通过经络的反应作用在体表某些腧穴出现的各种异常变化。如胃部病变多在胃俞、中脘、梁丘和足三里出现压痛或病理反应物。不同疾病和不同腧穴在病理反应形式上也有不同，如同样是胃病，足三里穴反应多以压痛、条索状物出现，而胃俞穴反应则多以局部组织松弛形式出现，或呈凹陷，或感觉异常；因而经穴的病理反应的特异性又有其相对性。,2.4经穴功能的相对特异性 经穴与非经穴 A 针刺穴位和循经非穴可使经穴的K浓度升高，而针刺非经非穴对K浓度影响不大。 B 实验发现，大鼠胃痛时，针刺胃经“足三里”穴有很好的镇痛和镇痛后效应，而针刺同属下肢的“阳陵泉”穴和足三里旁开5m

8、m的对照点则没有明显的镇痛效果，充分证实了经穴与脏腑之间是有特异性联系的。,经穴与经穴之间 A 电针五输穴实验，针后只有荥穴组E花环抑制因子有显著意义的提高其他输穴组变化不明显。 B 实验发现，大鼠胃痛时，针刺胃经“足三里”穴有很好的镇痛和镇痛后效应，而用同样的手法针刺膀胱经的“昆仑”和胆经的“阳陵泉”，却没有什么明显的镇痛效果。,经穴治疗效应的四大要素: 一、脉气所发是构成经穴特异性的第一要素； 二、经气多少逆顺流注等机体状态为经穴特异性的基础； 三、得气补泻是针刺获取经穴治疗效应的关键； 四、治法特异性与经穴特异性并重是发挥经穴治疗效应的基本途径。,一、“脉气所发”是经穴特异性的第一要素。

9、 离开经脉之气谈经穴就背离了经气相关的经穴功能。凡是经穴均为脉气所发，只是有高下深浅流注的不同而已，是“神气所游行出入之所”，“节之交，三百六十五会”，“知其要者一言而终，不知其要流注无穷”，这一，这要即是“脉气所发”。,二、经气多少及顺逆流注为经穴特异性的基础（第二要素），此言机体机能状态。 井、荥、输、经、合以经气的大小构成了“取类比象”的治疗效应的分级和等级差别，在这样经气从小到大的五类腧穴中以生克制化（金木水火土）的五行属性以分类主要是便于五行补泻，包括大五行，小五行补泻。以致于难经有“从卫取气，从营置气”，“治南方补北方”的法则，均充分体现了经穴治疗效应的多途径取得和多种形式的表现。

10、,特定穴的分类是有别于一般经穴或便于特别掌握而定的，是构成经穴治疗效应最基本的主治性能与功效，各类特定穴在不同经脉不同部位其穴位组织形态结构差异自然形成了治疗效应和主治功效的差异,三、得气补泻是针刺获取经穴治疗效应的关键（第三要素）。 针灸调节脏腑阴阳应看作经穴特异性和治疗效应的最终落脚点，中间的环节是“得气”，无论何种刺激方法和刺激量，量效之间的关系倍受重视。得气是获取经络治疗效应的关键。,四、经穴特异性与刺法特异性并重是发挥经络治疗效应的基本途径（第四要素）。 刺激方式的差异犹如穴位特异性一样，也有治疗效应指向性差异。得气要求的刺法主要是补泻，其他不用补泻的针刺法也就客观上存在着特异性 。

11、,经穴特异性的临床应用 （1）经穴特异性的基本规律 （2）临床疗效是经穴相对特异性的体现 （3）经穴配伍是经穴相对特异性的关键 （4）不同的针灸方法是发挥经穴特异性治疗效应的根本 （5）经穴特异性可以指导针灸药结合 （6）其他影响因素,（1）经穴特异性的基本规律 一个经穴的腧穴特异性可以有多种治疗效应即多靶点、多层次、多系统的调节和治疗特点以足三里为例 据载：“五脏六腑之胀，皆取三里，三里者，胀之要穴”另载：“若要安，三里莫要干。” 现代研究认为，艾灸足三里，能增强消化吸收能力，对消化系统的食欲不振、消化不良、急慢性胃炎、腹泻、便秘等有一定的治疗作用。 而且，还能减少动脉硬化和冠心病的发生。

12、另外，对呼吸系统和泌尿系统的疾病也有一定的防治作用。,（2）临床疗效是经穴相对特异性的体现各种针灸临床治疗方法均通过经穴相对特异性起到治疗的效果，但它们的反应是不一样的。例如： 电子灸反应 当电灸器接头紧贴皮肤在45时，一些患者在天突、乳中、中脘、气海等穴处就感到灼痛感，有些甚至穴处皮肤发红、起泡，但也有个别患者在75时仍不感到痛灼。,刺法反应 用同样的针刺手法，一些患者酸胀难忍，针感放射，另一些则认为针感微弱。 电针反应 某患者年老体衰，经脉气血不足，针感出现缓慢而弱,没有什么疗效，后配台电针及雀啄灸，同时延长行针时间, 20次后症状基本消失,（3）经穴配伍是经穴相对特异性的关键 内容包括:

13、 穴位之间的相互作用 、先后顺序、 补泻手法 及 应当采用哪种针具或者灸法,“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”这是指出透针法的特点，比两个经穴分别针刺疗效更佳，不同的经穴组成及刺法产生不同的疗效； “鼻流清涕名鼻渊，先补后泻疾可痊”这是指出补泻及其先后的重要性，直接影响到疗效； “膏肓二穴治病强，此穴原来难度量，斯穴禁针多着艾，二十一壮亦无妨”这是指出某些穴位如膏肓是禁针宜灸的，此外鸠尾、神阙都是禁针的。其他也有禁灸宜针的如哑门、风府、睛明等。不同部位的经穴适用的针灸方法也有区别。,(4)不同的针灸方法是发挥经穴特异性治疗效应的根本 1 选择哪种针具或者灸 2

14、补泻手法 3 刺激量,1 选择哪种针具或者灸 涌泉穴(不同方法刺激量不同) 针刺：治疗癔症性失语，重用泻法强刺激，直至患者不能忍受发出声音，恢复语言表达能力。有效率达100。 艾灸：治疗失眠症，有效率达100。 按摩：治疗月经期畏寒，小儿呃逆 贴敷：蒜泥、大黄粉治疗出鼻血；土茯苓调醋治疗小儿急性扁桃体炎；吴茱萸调醋治疗鹅口疮,2 补泻手法 A 针刺足三里穴 补法操作，无论是健康人或病人，大多数实验例则出现脉搏传播速度的减慢，反映血管紧张度下降，当手法由补转泻时，大多数实验例出现脉搏传播速度的加快，反映血管紧张度增高。 B 观察10例针刺补泻手法对甲皱微循环的影响 针刺穴位均为左侧外关穴，采用自

15、身比较方法，每侧受试者均做针刺补法、泻法和不针刺对照各1次。结果表明，针刺补法和泻法对甲皱毛细血管管径的影响有明显差异(P0.001)。,3 刺激量 实验研究表明 刺激量大，可起镇静、解痉、止痛、抑制作用； 刺激量小，可促进机体解除过度抑制，引起正常兴奋。 刺激量的大小还可使人体产生多种反应，一般有正向反应、负向反应、正弦曲线反应以及不定形反应等。 将70只wistar大鼠采用断尾放血法造成血虚证模型，当捻转刺激量2圈次、60次min、2min操作时间时，呈现补法效应，红细胞计数增加；当捻转刺激量大于此时，呈现泻法效应，红细胞计数减少。,(5)经穴特异性可以指导针灸药结合： 以中风为例，备急千

16、金要方中既提到：“惟风宜防耳，针耳前动脉及风府神良”的刺法预防；又载述了“夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之”的灸药合用之法。这就明确指出耳前动脉及风府是风邪袭击人体的主要经穴部位。灸之中风必须依据腧穴，故内经中具有治疗特殊疾病的腧穴分类方法。如素问-水热穴篇治疗热病的腧穴，灵枢经胀论足三里治疗腹胀泄泻等。,（6）其他影响因素 机体状态是主要影响因素，患者在刻下的病理状态，即辨证施治的“证”；与节气（气候）和体质也密切相关。 宋王执中在针灸资生经中记述：“予旧多病，常恐气短，医者教灸气海，气遂不促，自是每岁须一、二次灸。” 宋代王执中，提出了：“灸绝骨、三里等穴，凡

17、遇春秋，常灸以泄气，素有风人可保无虞”(针灸资生经卷四)。,关于经穴及其得气的研究开展得较多，概括起来有： （1）经穴局部的解剖学研究，包括穴区的神经、感传器、微环境的理化特征等等； （2）经穴脏腑相关，包括经穴与靶器官之间的特异关联，包括针刺信号的转导、针刺经穴时靶器官的电生理、生化、组织学改变等等。在此基础上，比较了经穴和非穴、循经取穴和他经穴位的效应异同；,（3）对针刺得气与否存在着争论，有认为针刺一定以得气为基础，“气至而有效”，另有大量报道，未有得气现象的针刺，同样能够发挥效应，取得疗效； （4）对穴位配伍的研究方面，也找到了一些特点，如两个具有相同作用的穴位配伍，并不是简单的功能叠

18、加，而是一个倍数级的增长等等。,迄今为止的经穴及其得气的研究存在着很大的缺陷： （1）至今没有一个关于“经穴实质”的定义。人体上都有多种多样的刺激点、具备或不具备多种多样的功能、产生或不产生多种多样的效应，那么，要具备怎样的功效的“点”，才能称之为“经穴”？这个问题始终没有一个明确的答案；,（2）至今没有提出一个关于“得气”的实质的权威性概念。古人关于“得气”的定义是通过患者的酸、麻、胀、重、痛、蚁爬、电击等感觉和医者针下的沉紧感觉来描述的。近来很多临床观察，如经皮穴位电刺激、浮针、腹针等等，并不强调这种得气感，但临床证实这些疗法又是有效的。因此，关于“得气”，至少存在着2个疑问：,（3）对穴

19、位配伍的研究，相对零散、不成系统； （4）研究多基于动物，以解剖动物获取相关脏器组织来进行研究为主要手段。而事实上，动物身体上的经穴和人体的经穴肯定有着一些差别，动物对经穴刺激的反应与人体对经穴刺激的反应也肯定有着一些差别；,（a）患者的酸、麻、胀、重、痛、蚁爬、电击等感觉和医者针下的沉紧感觉的客观反映的指标是什么？ （b）这种感觉和真正的得气之间有什么必然联系？如果没有这样的感觉，是不是就不称为得气？进而衍生出得气与疗效的关系如何？,（5）即使开展了人体研究，也相对集中于非创伤性或少创伤性的电生理指标观察、血液、尿液、唾液的分析、内窥镜下以及影响学的观察。这些观察和研究相对集中于呼吸系统、心

20、血管系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、脊神经、外周神经等等，对于针刺信号整合后脑部的效应研究相对较少。,关于经穴的研究我们认为有以下几点值得注意： （1）应该基于人体 （2）应该基于临床 （3）应该基于功能的角度 （4）应该基于经穴理论产生时代的整体 （5）应该基于可视化、系统化、可分析的数值基础之上。,（1）应该基于人体：人体的经穴毕竟和动物有着一定的差异；其中最本质的差异就是人体经穴施行补泻手法存在着得气现象（医者和患者），而得气是古代判断针灸临床疗效的最主要指标之一，灵枢九针十二原曰“为刺之要，气至而有效”，古人又说：“气速效速，气迟效迟，气不至不治。”但是动物没有语言，观察者也难于

21、客观评判。,（2）应该基于临床：传统针灸理论认为，使用归属依附于经络系统的经穴即循经取穴，较选用散在的、未归经的腧穴即局部取穴，有较好的治疗效果。几千年来，循经取穴是传统针灸临床取穴配方的最重要原则之一。它在中医整体观和辨证论治思想的指导下凸显了经络系统的气血阴阳、脏腑腹背、贯通交叉、离合出入的关系，更加重视经络的功能和穴位的效应强度，避免了头痛医头、脚痛医脚，体现了针灸处方的精华，这是历来中医针灸临床治疗的必需取穴方法。此外，对于疾病的双向调节和干预，本是经穴的功效基础。,（3）应该基于功能的角度：近年经穴的物质基础和形态结构的研究几乎脱离了经穴当中“气”的研究；若将经穴中“神气游行出入”、

22、“脉气所发”的“气”与“得气”抽离出来，经穴就失去“神”而变成没有活的、无流动着生命信息特征的“形”（皮肉筋骨），经穴也就失去了完整意义上的科学含义。在对腧穴的基础研究中我们强调腧穴的经络原性和功能效应。,（4）应该基于经穴理论产生时代的整体观：“经脉所过，主治所及”是经络理论指导针灸治疗的高度概括，临床实践证明各经新感病、初发病期及疼痛性疾病采用循经远道取穴疗效最佳。无论是经脉本身的“是动病”和“所生病”还是内伤杂证和各科疾病，往往采用循经取穴和针灸补泻相结合，灵枢经脉曰“为此诸病，盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之、不盛不虚、以经取之”表明针灸治疗以辨证施治为原则。,循经取

23、穴以中医整体观的四诊、八纲、脏腑、经络理论为辨证基础，在论治阶段强调分经论治，强调“宁失其穴，勿失其经”。八脉交会穴等的应用依据八脉的“通”和“合”，是循经取穴的推衍和发展。经穴不是孤立的一个点，它是脏腑经络功能投射于体表的信息通道。针刺干预激发和调节了循经的针灸信息流，这一信息流多层次、多靶点、多系统对机体产生治疗效应。,（5）应该基于可视化、系统化、可分析的数值基础之上。,以下是经穴特异性研究各个课题组的研究报告,天津石学敏院士课题组报告 不同穴位要取得最佳效应的针刺量学范围，不同穴位的最佳针刺量学参数是不同的。 例如天津石院士组： 相同的频率下，相对于尺泽，委中需要更长的针刺时间。 相同

24、的针刺时间下，三阴效要比尺泽用更快的针刺频率。,5、60、180秒（短、中、长）=时间 1、2、3次/秒（慢、中、快）=频率（大于九种参数） 对神经功能缺损评分效应 依次为：人中、委中、内关、三阴交、尺泽、非穴,引自973内部交流北京朱江等调控胞宫的经穴效应特异性研究 尺泽更容易改善神经功能方面：取得良好效应。但并非各种针刺参数干预尺泽均取得最佳效应。因此要取得最佳疗效，针刺量学操作与正确选穴组方同样重要。这样也就不难理解，国外的某些研究中会出现非穴与非穴效应无差异结果的原因。,从不同作用途径、水平、靶点探讨经穴效应特异性的作用机制及不同治疗时机的影响作用，从现代生物学角度科学解释经穴效应特异

25、性，揭示经穴效应特异性规律的科学内涵。,1、针刺三阴交穴对原发性痛经有较好的即时镇痛效应，但未明显优于非相关穴组和非经穴组。 2、穴位针刺为安慰针刺有少许差别，但缺乏临床相关性，（并且不能明确地为临床研究中存在的偏倚相区别）。 3、在缓解疼痛方面，针刺腧穴为任意点之间的特异性效应仍不明确。,4、52例临床：三阴交对子宫动脉和弓状动脉血流动力学参数的改善优于悬钟组，非穴组及等待组。 5、穴位特异性可能与穴位所属经脉及其N节段的分布有关。 6、针刺临床效应至少包括特异性效应和非特异性效应，如何客观评价针刺的特异性效应可能是穴位特异性研究中的关键之处。,7、针刺不同穴位这后，可调节大鼠子宫收缩程度，

26、从而缓解子宫疼痛，有效穴依次为：合谷组、三阴交组、悬钟组，虽与模型组无显著性差异，但其它空白组也无显著性差异，说明悬钟组也有一定的缓解效应。 8、不同穴位对痛经模型大鼠疼痛的反应的调节途径不同。推测不同穴位通过多靶点调节体内失衡的内分泌激素水平而达到镇痛效应。,9、效应强度依次为：合谷三阴交悬钟悬钟旁（非穴）血海。分析其原因可能是其调节的靶点不同，从而引起内分泌相关物质分泌调节差异，而导致局部效应器官的反应不同，继而表现出效应的差异。,973成都梁繁荣组经穴效应特异性基本规律及生物信息基础研究 磁共振成像 1、本经取穴（特定穴、非特定穴）在激活脑区的面积最为广泛，非经穴激活面积最少。 2、本经

27、取穴（特定穴、非特定穴）对FD（功能性消化不良）病变的重要脑区小脑，扣带回、脑岛之影响最为明显（激活的强度最强），非经非穴激活的强度最轻。对脑功能的影响模式差别较大,3、175例针刺治疗急性偏头痛患者：针治后2h、4h,经穴与非经穴组疗效具有显著性意义。（P0.05, P0.01），针刺经穴与非经穴相比在缓解疼痛、预防复发或加重以及总体疗效评价方面优于（P0.01）。,973针刺效应与经络功能的科学基础 复旦大学丁光宏 1、穴位组织中的肥大细胞比非穴区存在高密度现象，针刺可致穴区肥大细胞大量脱颗粒激活。 2、穴区胶原纤维起着针刺信号传递的作用，穴处提插、捻转针体刺激到肌间膜和真皮致密层的结缔组

28、织平面，引起穴区胶原纤维的形变，使穴区局部肥大细胞脱颗粒。,3、手针的针刺穴位始动信号应该主要是由胶原纤维参与介导的，并通过激活肥大细胞的功能，将有效信息经外周传达室入到中枢。 4、穴区微血管聚集。,5、富集人体必须的Ca、微量元素Cu、Fe、Zn等。铁原子的氧配位数要小于穴位点外，导致3穴位点上的Fe原子活性更强，结合氧化气的能力更强，进一步导致穴位处微血管的铁血红蛋白的输氧能力强于穴位点外。 6、穴位内外的结构和功能的差异提供了依据。,7、肥大细胞确实参与了穴位镇痛效应中，其在脱颗粒过程中的释放至组织中的组胺，细胞因子和趋化因子等共同形成了穴位刺激，并最终由外周N传入中枢，产生镇痛效应。

29、8、脱出颗粒中的其它物质也参与了穴位机制。,9、针刺镇痛效应中r氨基丁酸转运蛋白GAT1与DOR的相互作用：首先建立了GAT1表达的卵母细胞，应用同位素示踪技术直接测定Na依赖性3HGABA摄取，以及细胞电生理技术，双电极电压钳测定由GAT1介导的稳态电流和瞬变电流，通过瞬变电荷的迁移与胞外Na结合的方法计算功能表达的GAT1数量。,973喻晓春部分 1、提示组织相同的穴位效应类似，针灸研究过程中非穴的选择可能不应在穴位附近。 2、电针同一穴位不同组织在回升胃内压、胃动 频率方面存在效应差异（联系临床深浅治疗效果不一样，浮针，深刺透针）。其中以电针肌肉组织效应为佳。即组织与穴位效应的相对特异性

30、 。,3、电针不同穴位的相同组织也存在效应的差异，在回升胃内压、胃动频率方面以胃经的足三里穴为佳。 4、电针穴位与相同部位旁开的非穴位效应的差异未呈现显著性意义。,又：1、电针对正常大鼠心率和平均动脉压没有出现有显著意义的变化。 2、电针对心动过速大鼠的心率有一定降低作用，但与心动过速模型组相比没有显著性意义，但对心动过速大鼠降低的平均动脉压有极显著的回升作用。心动过缓者心率和平均动脉压均显著性回升。表明,一、不同状态下的机体电针同一穴位的效应存在特异性，也就是说经穴效应特异性为机体的不同状态有关。 二、电针同一穴位对不同状态下： a、反相变化指标 （心动过速和心动过缓）影响程度不同。 本项中

31、对心动过速无明显影响，对心动过缓有显著影响。 b、同相变化（平均动脉压下降）影响的程度存在一致性。电针后可使原降低的平均动脉压显著回升。,3、提出远离经穴邻近部位的“非穴位”可以作为“非穴”对照，以更好地分析经穴效应的特异性。如郄门与腹部“非穴”腹部相当于左侧“天枢”部位向左旁开3mm处（动物）。电针远离对照经穴局部的“非穴”对心率、平均动脉压确实没有显著的效应 。,973经穴特异性与脑功能界定的学说与研究,在经穴研究中，最为迫切的问题、亟待解决的问题是“经穴是什么？”、“经穴得气的实质是什么？”。关于这两个问题的回答，是经穴基础研究中最为关键、最为基础的研究选题。本课题提出以下假说：“经穴得

32、气与脑相关”，认为人体作为生物体，针刺经穴干预的反应和调节作用必须经过脑作为中枢（即信息的传导和转导的枢纽）的调整和整合，再作用于靶器官，从而呈现治疗效应，因此脑内对这一刺激的作用指向是识别经穴和非经穴的最本质的关键所在。,在这一假设的基础上首次提出了建立经穴识别模型的脑界定方法。在这基础上把得气与经穴研究密切结合在一起，重新定义得气的概念是“针刺干预人体经络后经过脑的整合时在脑部区域的针刺反应”，这一针刺反应是有别于其他生理、病理的经络脑内反应。是针刺在中枢调整层次上具有“治疗效应”的最主要标志。,因此，本课题拟运用脑功能成像技术（包括正电子发射型计算机断层显像（PET）、功能性磁共振成像（

33、fMRI）、单光子计算机断层扫描（SPECT），研究人体生理、病理状态下经穴在脑部的特异性作用指向，通过经穴、非穴的对比、针刺和假针刺的对比、针刺不得气和针刺得气的对比，建立经穴在脑区的作用模型，从不同脑区的葡萄糖代谢、血流状态、功能活动等不同角度，进行经穴及其针刺得气的脑功能界定。,为经穴和得气的理论和应用建立新的模型，为临床循经取穴提供科学依据，也为全面阐释针灸治病机理提供具有传统中国针灸的原始创新意义上的理论要素。,（1）运用脑功能成像技术，研究人生理、病理状态经穴、非穴的脑功能成像特点，通过脑功能的客观反应，界定“经穴模型”，明确具备什么样的效应的刺激点才是“经穴”，凡是符合“经穴模型

34、”的基本要素的“点”就是经穴，界定其与非穴的不同；,（2）运用脑功能成像技术，观察针刺得气和不得气的不同效应，从脑功能的客观反应，界定“得气”的概念，明确具备什么样的效应的刺激就能够称为“得气”，界定得气与不得气的不同 。,SPECT着重检测局部脑血流状态，fMRI着重检测脑功能区的活动，PET着重检测脑局部代谢。因此，本课题拟运用的SPECT、fMRI（包括MRS）和PET技术，从血流、活动和代谢等不同角度研究经穴及其得气的脑界定。,脑功能成像技术，除MRS外，已经被运用于针刺领域的机制研究，如曲池、合谷、光明、太冲、足三里、阳陵泉、三阴交、神门、内关等腧穴的脑功能成像特点观察和正常人、抑郁

35、症、药物成瘾、老年性痴呆、帕金森病、疼痛等等不同疾病的针刺干预机制的研究。这些报道表明，运用PET技术进行经穴的针刺研究，是可行和可靠的。,拟解决的关键问题和主要内容： 1、建立“经穴脑功能界定模型”，以解决经穴的定义问题。即凡是符合该模型的基本要素的“点”，即可定义为“经穴”。从而区分经穴和非穴； 2、建立“经穴得气脑功能界定模型”，以明确经穴得气的脑功能反应的实质，即凡是符合该模型的基本要素的“得气”，即可定义为“得气”。从而区分得气和非得气； 3 、研究经穴循经取穴的穴位配伍特点和规律。,创新点与特色： 1、 首次“经穴得气脑相关学说”，并提出“经穴脑功能界定模型”的概念。建立经穴模型后

36、，可以客观地对经穴和非穴进行区分。 2 、首次提出“经穴针刺得气脑功能界定模型”的概念。建立该模型后，可以客观地判定得气和不得气；在方法上借助自然科学脑研究中先进的理论与方法，借助脑功能成像捕获“得气”的新思路，突破了以往单纯以针刺酸、麻、胀、重、蚁行感、流水样等主观描述作为衡量得气的唯一标准的局限性，将传统针灸得气概念引入到经穴治疗效应脑中枢调整这一关键环节上。,3、首次运用脑功能成像技术，系统研究经穴配伍的基本规律。最终，为后续研究中穴位的协同或拮抗性效应在脑功能基础图和构显图进行筛选、融合，甄别经穴的主治功能、反证治疗效果，阐述治病机理奠定科学的基础。,外关穴真针刺-对照比较 外关穴假针

37、刺-对照比较 外关穴真-假针刺比较,本研究重点观察的是外关穴的真针刺和假针刺时脑局部葡萄糖代谢的差异。本试验研究结果表明：外关穴真针刺与对照组比较BA7、13、18、19、21、22、27、38、40、42、45等区域脑葡萄糖代谢显著改变，改变的的区域相对集中分布在左侧；外关穴假针刺与对照组比较BA4、6、7、19、22、41等区的脑葡萄糖代谢显著改变，改变的区域左右脑区基本对称，而且主要集中在额叶、颞上回、颞中回等大脑皮层；外关穴真针刺与假针刺对比则发现，BA13、42区和小脑等区域的葡萄糖代谢显著改变，改变主要集中左侧颞叶、岛叶和左侧小脑。,前额叶眶部（含BA13），与注意、集中高度相关，能通过抑制边缘系统的活动来调节冲动性的攻击行为10，有报道指出