甲亢的治疗课件.ppt

1、甲亢的治疗,延大附属医院内分泌 王晶,治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）。治疗的基本设想是在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围之内，同时等待自身免疫反应消退。除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂。 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗。 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗及其他治疗,甲亢的治疗,药物治疗 放射碘治疗 手术治疗 其他治疗,抗甲状腺药物（治愈率40%,复发率50-60%）,硫脲类 丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫氧嘧啶 咪唑类 甲

2、巯咪唑（MMI） 卡比马唑 PTU半衰期短，可抑制T4向T3转换，6-8h给药一次；MMI半衰期长，在甲状腺内停留时间长，可每天一次,抗甲状腺药物的机理,主要是阻抑甲状腺内过氧化物酶系，抑制碘的有机化，从而抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素无作用。故用药后数日才见效。药物治疗的不足是治疗周期长，缓解率低，复发率高。,药物治疗的适应症,病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄20岁 孕妇、高龄或其他严重疾病不宜手术者 手术前或放射碘治疗前的准备 手术后复发且不宜放射碘治疗者,应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状 腺功能减退。但仅能获得40%60%治愈率，且疗程较长，需12年或

3、更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生,逐渐减量方式 初治期-减量期-维持期,抗甲状腺药物的疗程及剂量,分三期 （以丙硫氧嘧啶为例） a.初治期：300-450mg/d，分23次口服，持续68周，每四周复查一次甲状腺激素水平，待T3 T4基本正常，进入减量期 b.减量期：每24周减量一次，每次减量50100mg/d，34月减至维持量 c.维持期：50100mg/d，维持11.5年,抗甲状腺药物的副作用,白细胞减少：发生率约5%左右，严重者可引起粒细胞缺乏症，发生率约为0.37 %，主要发生在治疗后的23月，外周白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5 109/L时应停药,甲状腺药物的

4、副作用,皮疹：发生率约为23%，一般无需停药，可先加用抗组胺药治疗，如皮疹进行性加重则需停药观察 中毒性肝病：发生率为0.10.2%，多在用药后3周发生，表现为反应性肝炎，转氨酶显著升高，升高幅度为正常值的1.11.6倍。如确定为抗甲状腺药物所致，则需停药,抗甲状腺药物,治愈率：40%左右，有资料显示治疗一年后停药者治愈率约31%，治疗4.4年停药者治愈率可达75% 有一部分认为维持阶段加用甲状腺制剂可预防甲减及突眼加重，有利于肿大的甲状腺回缩,甲状腺药物的停药指标,尚无最后结论。一般认为症状消失，甲状腺肿明显缩小，T3、T4、TSH恢复正常，治疗满2年，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb转阴性

5、。,放射碘治疗,是利用甲状腺高度摄碘能力和131I能放射出短程射线，使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺激素分泌，达到治疗目的。用药后24周起效，治愈率90%以上，复发率2%以下。部分病人发生永久性甲低。,适应症,中度甲亢,年龄在25岁以上者 对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用,或长期治疗无效,或治疗后复发者 合并心肝肾等疾病不宜手术,或术后复发,或治疗后复发者 某些高功能结节者 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者,禁忌症,妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心肝肾衰竭或活动性肺结核 外周血白细胞低于3109 /L或中性粒细胞低于1.5109 /L 重症浸润性突眼 甲状腺危象,放射碘治疗的特点,

6、快捷、方便、价格相对较低 没有增加患者甲状腺癌和白血病等癌症的发生率 没有影响患者的生育能力和遗传缺陷的发生率 131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对其他脏器不造成急性辐射损伤，安全用于治疗有其他脏器合并症的重度甲亢患者,放射碘的副作用,甲减：治疗后每年递增5%，5年达30%，10年达4070% 诱发甲状腺危象 放射性甲状腺炎：见于治后7l0d，个别可诱发危象。 可使活动性突眼加重,手术治疗,治愈率95%左右 手术并发症4%以下,手术治疗的适应症,中,重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者 甲状腺巨大,有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者 自主性高功能腺瘤

7、有冷结节疑有癌变,甲状腺手术治疗,术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率80次分，T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服复方碘溶液，每次35滴，每日13次，以减少术中出血。 并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。,手术的禁忌症,伴严重浸润性突眼 合并较重心肝肾等疾病不能耐受手术 妊娠前3月和第6个月以后,手术治疗,治愈率：95%左右 复发率：0.69.8%,甲亢的其他治疗,碘 1.作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成 抑制T4向T3的转化 2.适应症 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制,甲亢的其他治疗,受体阻滞剂 1.改善交感神经兴奋性增高的症