眼科检查医学课件.ppt

1、眼 科 检 查,南京军区南京总医院眼科 薛 春 燕,眼病的主要症状,视力障碍 一过性视力丧失 突然视力下降，无眼痛 逐渐视力下降，无眼痛 突然视力下降，伴眼痛 视力下降，但眼底正常 感觉异常 外观异常,眼附属器检查 眼前节检查 眼后节检查 眼压测量,视觉功能检查 对比敏感度 暗适应 色觉 立体视觉 视野 视觉电生理检查,眼底荧光血管造影 吲哚青绿血管造影 眼部超声检查 超声生物显微镜 角膜地形图 光学相干断层成像 电子计算机体层扫描 磁共振成像,眼部 功能,眼部形态,眼科影像,视觉功能检查视 力,测量视力（visual acuity）应两眼分别进行，一般是先右后左，测量时先遮盖对侧眼，但应避免

2、压迫眼球。分为远、近视力测量。,对 比 敏 感 度 的 检 查,对比敏感度(contrast sensitivity)是在不同明暗背景下分辨视标的能力。,暗 适 应,暗适应(dark adaption)反应在昏暗条件下的视功能。在5-8min时暗适应曲线有一转折点，表示视锥细胞暗适应结束，此后完全是视杆细胞的暗适应功能。,色 觉 的 检 查,色觉(color vision)是区分不同波长光线成分的视觉功能。色觉障碍按程度可分为色盲和色弱。色盲最常见的是红绿色盲。色盲检查可用假同色图、色向排列法、色觉镜进行检查。下图为常用的假同色图。,立 体 视 觉 的 检 查,立体视觉(stereoscopi

3、c vision)是感受三维视觉空间，感知深度的能力。立体视觉以双眼单视为基础。检查立体视觉可用同视机、立体视觉检查图。立体视锐度的正常值60弧秒。,视 野 的 检 查,视野又称“周边视力”，是当向前注视某一点时，黄班中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围，为距注视点30以外的范围。可用对比法、弧形视野、平面视野计、Amsler方格、Glodmann视野计、自动视野计进行检查。,视 觉 电 生 理 检 查,视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)。视觉电生理检查是一种无创性客观性视功能检查方法，可对视杆和视锥细胞的功能状态进行检查。,眼 附 属 器 的

4、 检 查,眼 睑,泪 器,结 膜,眼 眶,眼球运动 及 位 置,外眼检查,泪道冲洗,冲洗的结果与返流的类型,眼 附 属 器 的 检 查,眼 前 节 检 查,眼前节有两种检查方法： 1.斜照法 2.应用裂隙灯显微镜（slit lamp microscope）及其附件进行检查。将裂隙光线投射到透明的角膜或晶状体，形成光学切面，观察这些屈光介质曲度、厚度，透明度及有无异物、混浊、沉着物、浸润、溃疡等，以及前1/3玻璃体的状态。,眼 前 节 检 查,角膜,巩膜,前房,虹膜,观察巩膜颜色、充血、结节、葡萄肿，触诊检查压痛与形状。,观察前房的深浅、房水透明程度，有无混浊、积血、积脓等。 还可利用前房角镜观

5、察前房各种结构。,观察虹膜颜色、纹理、隐窝，有无前后粘连，有无脱色素、虹膜萎缩和新生血管，有无虹膜根部断离及虹膜震颤。,瞳孔,晶体,观察角膜形态、大小、曲度、透明度、有无混浊、异物、新生血管、角膜后KP。也可用角膜曲率计、角膜地形图、角膜内皮镜进行检查。,观察瞳孔形状、大小、位置、双侧对称情况、边缘整齐程度及反射。,观察晶体透明程度、颜色、位置、形态及异物等。,角膜地形图仪及检查结果,角膜内皮镜及检查结果,前房角镜,眼 后 节 检 查,眼后节指位于晶体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与神盘。,左图为中年一男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头圆形，淡红色，边界清晰，不隆起，中心部有一白色生

6、理凹陷，视网膜血管从中进出。 视网膜动脉较细，色鲜红，中央有黄色或白色反光条纹，静脉稍粗，色暗，动静脉比为2：3。,眼 后 节 检 查 方 法,直接检眼镜,检查者用右眼检查患者右眼，左眼检查患者左眼,间接检眼镜,.,三面镜,.,眼 压 测 量,眼压即为眼内压(intraocular pressure),是眼内容物作用于眼球壁及内容物这间相互作用的压力。正常值是10-21mmHg。眼压测量方法有指测法和眼压计测量法。,眼 科 影 像 学FFA,眼底荧光血管造影(FFA)用于观察视网膜的血管及血液循环状态。,右图为增殖性糖尿病视网膜病变，FFA(右眼)视网膜弥漫较多微血管瘤呈高荧光点。散在出血遮蔽

7、荧光，大片毛细血管无灌注呈低荧光。,吲 哚 青 绿 血 管 造 影,吲哚青绿血管造影(ICGA)是根据脉络膜结构和循环特点，利用吲哚青绿的大分子结构特点及显色特点进行的脉络膜造影检查技术。,眼部超声检查A/B超,超声检查(ultrasonography) 用于眼部活体组织生物测量、屈光介质混浊的探测、眶内及眼内占位病变、视网膜脱离、眼外伤、眼内异物等。根据回波的方式，分为A型、B型及三维重建等。,超 声 生 物 显 微 镜 检 查,超声生物显微镜(UBM)是利用超高频超声技术，观察眼前节断面的一种新的影像学检查装置。主要用于眼前节检查。,共 焦 显 微 镜,角膜共焦显微镜的图像（正常）,角膜炎,LASIK术后共焦,光学相干断层成像术,光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)对透光组织作断层成像。分辨率高，成像快。主要用于眼后节检查。可以显示玻璃体界面的牵引、囊样变性、裂孔、水肿、渗出，还可显示神经上皮下出现的液性暗区。,电子计算机断层扫描,电子计算机断层扫描(CT)利用电离射线和计算机的辅助形成多个横断面的影像 。 CT扫描适应证: 眼内肿瘤； 眼眶病变,包括肿瘤、急慢性炎症及血管畸形等； 眼外伤眶骨骨折;眼内、眶内异物,无论金属和非金属高密度异物均可显示和定位； 不