修改复合版中医药治疗萎缩性胃炎临床经验及用药PPT课件.pptx

1、中医药治疗萎缩性胃炎临床经验及用药,北京中医药大学第三附属医院教授 中华中医药学会脾胃病分会 副主委 杨晋翔,1,首都医科大学附属北京中医医院,主任医师、教授、博士生导师，中华中医药学会脾胃专业委员会副主委、中华中医药学会脾胃急症委员会主任委员、北京中西医结合学会副会长、北京中医药学会副会长、北京市中医学会脾胃病分会副主任委员、世界中医药联合会康复保健专业委员会副主委、全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长。 近三十年来一直从事中医内科临床医疗、教学科研工作。参加国家“七五”、“八五”、“十五”、“十一五”攻关科研项目关于中医药治疗萎缩性胃炎或慢性肝病研究；国家教委、国家自然基金项目中医

2、药治疗酒精性肝病研究。,2,首都医科大学附属北京中医医院,科研成果 1.酒精性肝纤维化中医证候表达的临床及生物学基础研究（第一完成者）2011年获北京市科学技术奖。 2.基于益气活血清热原则的方药防治慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究，2008年获中华中医药学会科学技术奖二等奖。200802-25JC-13-R-05。 3.基于益气活血清热原则的方药防治胃癌前期病变的研究，2009年获教育部科学技术进步二等奖。2008-204。 4.中医临床学科教学实践改革创新研究，2008年获北京市教育教学成果一等奖。 5.中医临床学科教学实践改革创新研究，2008年获北京中医药大学教学奖。2008-B2Y-J-

3、003。 6.董建华论治胃肠病经验（第一作者）2011年9月获北京中医局首都燕京医学论坛优秀论文。 7.酒精性肝纤维化中医证候表达的临床及生物学基础研究，（第一完成者）2011年北京中医药大学科技一等奖。 8.消化性溃疡寒证热证证本质的分子生物基础，2015年获中国中医药研究促进会科学技术进步奖，二等奖,3,首都医科大学附属北京中医医院,主要科研课题 1.“益气化瘀解毒法对慢性萎缩性胃炎异型增生大鼠P16RUNX3和PTEN基因异常甲基化干预的实验研究”国家自然科学基金面上项目 ，012.1-22015.12， （批号：81173232,资助经费45万元）。 2.“化瘀解毒益气法对大鼠萎缩性胃

4、炎伴胃黏膜异型增生抑癌基因表达干预的实验研究”国家教育部重点项目资助课题， 2009年。 3.“酒精性肝纤维化证候分类标准及生物学基础研究”，首发基金自主创新，起至年限：2010.9-2013.8。 4.“酒精性肝纤维化证候分类方法研究”：十一五国家科技支撑计划中医药领域项目“中医药治疗与评价技术研究”子课题，2006.10-2009年。 5.“消痞灵冲剂对慢性萎缩性胃炎伴异型增生临床及实验研究”国家中医药管理局资助课题， 2002年。 6.“消痞灵对慢性萎缩性胃炎伴异型增生大鼠胃黏膜细胞增殖及血管形成的影响”国家教育部重点项目资助课题， 2004年。,4,首都医科大学附属北京中医医院,主要著

5、作 1 杨晋翔副主编.中国现代名中医医案精华3-6集.北京出版社. 2010,12. 2 杨晋翔主编.国医大家董建华医学经验集成.北京.中国中医药出版社.2010. 3 杨晋翔主编.疼痛性疾病中医治疗学.北京:学苑出版社,2002. 4 杨晋翔主编.现代名中医疼痛诊治绝技.北京:科学技术文献出版社 2005. 5 杨晋翔副总编.肝炎肝硬化（21世纪大众保健丛书）.北京:中国医药科技出版社. 2003. 6 杨晋翔主编.胃炎及消化性溃疡.北京:农业出版社. 2000. 7 杨晋翔执行主编.董建华医学文集.北京科学技术出版社. 2000. 另有中医内科学等 8 杨晋翔主编.全国中医药专业技术资格大

6、纲与细则中医内科学.中国中医药出版社.2011,5,首都医科大学附属北京中医医院,近期主要 学术论文 1 杨晋翔,邱岳,李志钢.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的研究进展.中医杂志,2010.51：244-245. 2 杨晋翔,彭继升.非酒精性脂肪肝中医药干预研究.北京中医药大学学报,2011，34（9）:639-641. 3 杨晋翔,王婧,刘美颖,等.酒精性肝纤维化中医证素分析J. 中国中医基础医学杂志,2009,15(2):136-137. 4 杨晋翔,韩海啸,张学智,等.急性胰腺炎的中医药研究现状及思路J. 北京中医药,2008,27(5):348-350. 5 杨晋翔,李志钢,

7、邱岳,等.BMSC向肝细胞分化及重建肝功能的研究进展. 北京中医药大学学报(中医临床版),2009,16(2):40-42. 6 杨晋翔等.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的研究进展.北京中医药大学学报(中医临床版),2010,17(6):37. 7 杨晋翔.中医学科医学教育内容及模式探讨.中医教育杂志.2011,30(2):8 8 魏玥,杨晋翔.N-甲基-N甲基-亚硝基胍胃癌前病变大鼠造模联合因素的探讨.中西医结合消化杂志,2011.19(2)：111-112 9 彭继升,杨晋翔,高彦彬,等.降浊化瘀合剂治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床观察.辽宁中医杂志,2011,38(4):2

8、54-256. 10 冯军安,杨晋翔,韩海啸,. 中医毒邪理论在慢性萎缩性胃炎防治中的应用J. 北京中医药大学学报(中医临床版),2008,15(2):33-35. 11 李志钢,杨晋翔,张伟,等.肝心宁对大鼠肝纤维化-SMA、MMP-13及TIMP-1蛋白表达的影响.北京中医药,2009,28(7):556-558. 12 李志钢,杨晋翔,张伟,等.肝纤维化实验动物模型的建立与评价. 北京中医药大学学报(中医临床版),2009,（9）: 13 李志钢,杨晋翔,张伟,等.中药肝心宁对CCl4诱导的肝纤维化大鼠TGF-1/Smad信号通路的影响.成都中医药大学学报,2009,（6）: 14 李志

9、钢,杨晋翔,张伟,等.王氏胃萎宁治疗萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究. 成都中医药大学学报,2009,（9）: 15 张学智,李宁,杨晋翔,梁文郁,王文利.六君子加减方对大鼠胃溃疡黏膜组织生长因子的影响J. 中国中西医结合消化杂志,2008,16(2):81-83 16 孟捷,杨晋翔,鲁香凤,戴欣,方杰,. 消痞颗粒对大鼠慢性萎缩性胃炎伴不典型增生胃黏膜Bcl-2和Bax表达的影响J. 中国中西医结合消化杂志,2007,15(4):214-217. 17 孟捷,杨晋翔,鲁香凤,戴欣,方杰,. 消痞颗粒对大鼠CAG伴Dys胃黏膜MVC和VEGF、bFGF表达的影响J. 北京中医药大学学报(中医临床版

10、),2007,14(4):1-5. 18 江义墩,杨晋翔.昌阳泻心汤加减治疗湿热泄泻的临床观察J. 北京中医,2007,26(8):476-478. 19 韩海啸,李军祥,杨晋翔,朱陵群,刘大新.赤芍水提物药物血清促HSC-T6细胞凋亡作用的实验研究J. 北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(1):1-5. 20 彭继升,杨晋翔,高彦彬等.降浊化瘀合剂对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝大鼠糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响.中国中医基础医学杂志,2011(7):752-753. 21 李志钢,杨晋翔,张伟等.肝心宁对大鼠肝纤维化-SMA、MMP-13及TIMP-1蛋白表达的影响.中医杂志,20

11、10,51:229-230.,6,首都医科大学附属北京中医医院,慢性萎缩性胃炎（CAG）,定义： 以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。 临床症状： 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。,（1）,慢性萎缩性胃炎（CAG）,报道: CAG占胃镜检查数13.8%1 ，胃癌高发区28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病2 ，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。 西

12、医治疗-不理想，中医药治疗-有优势,1 危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,2 陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医，1989，10（2）,（1）,胃癌病理发展模式5,研究背景,正常 胃黏膜,浅表性 炎症,萎缩性 胃炎 CAG,肠上皮 化生 IM,异型 增生 Dys,肠型 胃癌 GC,Correa学说,5 Correa P, Haenszel W, Cuello C, et al. Lancet, 1975, 2 (7924): 58-60.,（1）,病因病机,（1）邪气犯胃： 初起： 过食生冷 嗜食辛辣肥甘 酗酒 饮食自倍,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临

13、床研究。陕西中医，1987，8（7）,寒积胃中,湿热内生,食滞中焦,损伤胃气,（1）,病因病机,（1）邪气犯胃： 久病： 血瘀阻气 湿热内生 热伤胃津,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,虚实夹杂,现代医学也认为： 刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 胃粘膜急性炎症病变 慢性胃炎 CAG,（1）,病因病机,（2）肝气郁结： 精神抑郁 恼怒伤肝,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,肝胃不和 肝胃气滞 气郁化火,现代医学: 肝郁气滞 植物N紊乱 幽门功能失调 胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激 减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能 氢离子反弥

14、散入胃粘膜 加重炎症的发生和发展。,（1）,病因病机,（3）脾虚胃弱： 病后 劳倦 饥饱失宜 过于忧思 先天禀赋虚弱,3 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）,中气虚损,阳损及阴 寒凝血滞 血脉瘀滞,中医脾虚与体质有关 发病机理：自身免疫、变态反应,（1）,病因病机,6 甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1994，2（1）,李氏认为5 ： 胃阳虚-浅表性胃炎-气分， 胃阴虚-CAG-血分。 甘氏6 ： 气虚多瘀 脾胃不足，气阴不足为本 气滞血瘀，湿热邪毒为标。,5 李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报，1981，2（2）,

15、（1）,病因病机,周氏认为7 ： 幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密切关系 。 研究结果表明: 活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。,7周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2）,（1）,辨证分型,现行中医药高等学校所用的六版教材中医内科学将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。 属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。,（1）,辨证分型,由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG

16、的分型种类繁多。 根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似8。,8林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1）,（1）,辨证分型,董建华认为 : 病机:虚、滞、热、瘀。 强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。 食积郁久化热，久必入络成瘀。,（1）,辨证分型,董建华常用 : 香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱菔子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子活血化瘀,（1）,辨证分型,陈

17、伯咸教授9认为： 胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为疏肝运脾。,9李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11）,（1）,辨证分型,河南老中医张明昌10认为： 慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满”之特点，常使“补而不滞”。 他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。,10 林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌

18、治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999， 19（2）,（1）,辨证分型,路志正11认为： 初期-肝郁气滞和脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮-疏肝和胃 小建中汤加味-温脾和胃。 中期-脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 四逆散加味-补脾化湿 自拟石斛梅花汤-补阴和胃,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）,（1）,路志正11认为： 末期-气阴两伤和津枯血瘀 参荷二梅汤-益气养阴； 失笑散合芍药甘草汤加味-通络化瘀。,11 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）,辨证分型,（1）,治疗原则,12 王长洪。董建华治疗

19、慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）,中医内科学六版教材： 实者：泻热、消食、化痰、理气；虚者：温补脾胃。,（1）,13 王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999，（6）,王少华13则认为 : 治则：温润并进，气血双调，寒热互济 治法：消胀、止痛、开胃、除嘈 4组对药：黄芪麦冬、柴胡白芍、白芍甘草、黄连厚朴,治疗原则,（1）,15 巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医，2000，（1）,4.1.1 健脾益气法 张氏自拟参芪胃生汤14 66例： 治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。 巫氏归芍六君子汤加味15 48例： 显效33例，

20、有效13例，无效2例，总有效率95.8%，胃镜、病理疗效83.3%。,41 自拟方加减治疗,14 张宽智、丁兆生。参芪胃生汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，（3）,临床治疗,（1）,18 李志民、于家军。消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎（胃癌前病变）105例临床观察。新中医，1998，30（10）,4.1.1 健脾益气法 袁氏自拟胃乐散丸16 128例： 显效76例，有效46例，无效6例，总有效率95.3%。 何氏消炎建中愈胃汤17 41例： 显效29例，有效10例，无效2例，总有效率95.1%。 李氏自拟消痞汤18 105例： 显效67例，有效23例，好转12例，无效3

21、例，总有效率97.14%。,41 自拟方加减治疗,17 何公达。消炎建中愈胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例临床观察。上海中医药杂志，1995，（12）,16 袁玉红。胃乐散治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变128例。实用中医内科杂志，1999，13（3）,临床治疗,（1）,22 徐甘嘉、李淑英。丹莪汤治疗慢性萎缩性胃炎168例。河北中医，1999，20（9）,4.1. 2 活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀汤21 48例： 治愈18例，有效24例，无效6例，总有效率87.5%。 徐氏丹莪汤22 168例： 显效34例，有效124例，无效10例，总有效率94%。,41 自拟方加减治疗,21 尹通、马华、徐友台。

22、胃府逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎48例。陕西中医，1999，20（9）,临床治疗,（1）,24 胡文雷。加味补阳还五汤治疗萎缩性胃炎70例。浙江中医学院学报，2001，（2）,4.1. 2 活血化瘀法 林氏等参脂理胃散23,89例： 治愈43例，好转38例，总有效率91%。 胡氏加味补阳还五汤24 70例： 显效17例，好转45例，无效8例，总有效率88.6%；HP转阴性者39例，有效率75%。,41 自拟方加减治疗,23 林纬芬、郭晓莲。“参脂理胃散”治疗慢性萎缩性胃炎89例。江苏中医，1996，17（6）,临床治疗,（1）,26 李昊。养胃活血饮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察。上海中医杂志，19

23、99，（11）,综合上两法拟方: 郑氏自拟补胃活血汤25 75例： 显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%。 李氏自拟养胃活血饮26 30例： 治愈2例，显效3例，好转18例，无效2例，总有效率93.3%。,41 自拟方加减治疗,25 郑春荣。自拟补胃活血汤治疗慢性萎缩性胃炎75例。广西中医药，1999，（6）,临床治疗,（1）,27 邱志南、潘俊辉、梁淑仪。健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察。新中医，1998，30（2）,413 清脾胃湿热法 丘氏等自拟健胃汤27 治疗组96例，显效39例，好转49例，无效8例，总有效率91.7%； 对照组76例(维酶素、猴头菌片)，显效

24、12例，好转42例，无效22例，总有效率71.1%。 两组相比较，P0.01。,41 自拟方加减治疗,临床治疗,（1）,30 陈小忆。补肾调胃法治疗慢性萎缩性胃炎46例。上海中医药杂志，1999，（5）,414 其他方法 余氏益气养阴活血法29 32例： 显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%。 陈氏补肾调胃法30 46例： 显效12例，有效28例，无效6例，总有效率87%。,41 自拟方加减治疗,29 余天智。益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。广西中医药，1999，（4）,临床治疗,（1）,32 吴新芳、李淑英、解宁湘。燥湿清热健脾法治疗慢性萎缩性胃炎2300例。江苏

25、中医，2001，（5）,414 其他方法 吴氏燥湿清热健脾法32 （黄连平胃散）2300例： 治愈469例，显效1611例，有效138例，无效91例，总有效率96.04%。,41 自拟方加减治疗,临床治疗,（1）,33 王永录、吕锦芳、倪金满等。善胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，12（4）,研究发现： 多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体。 王氏善胃冲剂33 122例： 治愈23例，显效73例，有效18例，无效8例，总有效率93.4%。,4.2专方治疗,临床治疗,（1）,35 裴增嘉。中药胃康2号治疗慢性萎缩性胃炎118例疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志，

26、1997，5（1）,沈氏等胃舒康34 90例： 治愈36例，显效41例，有效9例，无效4例，总有效率95.6%。 裴氏胃康2号35 118例： 治愈41例，显效18例，有效11例，无效9例，总有效率88.6%。,4.2专方治疗,34 沈玉明、王文文、钱荣华等。胃舒康治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察。浙江中医学院学报，1997，21（2）,临床治疗,（1）,益气化瘀解毒法治疗CAG癌前病变应用,现代中医对胃癌前病变治疗上共识 病因主要包括外因（情志失和、饮食不调、外邪犯胃、药物所伤等）和内因（先天禀赋不足及脾胃素虚等），病位在胃，与肝、脾两脏密切相关 病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚主要是脾气虚和

27、胃阴虚，标实主要是气滞、湿热和血瘀，脾虚、湿热、血瘀是其基本病机。均强调血瘀贯穿疾病始终及重视血瘀在疾病中的重要作用 治疗大法是益气化瘀解毒法,（1）,PLGC的病因病机,研究背景,（1）,异型增生-中度异型增生改善情况 纳入研究中2篇报道了中度异型增生，Meta分析显示中药疗法在改善中度异型增生方面优于单纯西药治疗,文献研究,（1）,异型增生-重度异型增生改善情况 纳入研究中2篇报道了重度异型增生，Meta分析显示中药疗法在改善重度异型增生方面不优于单纯西药治疗,文献研究,（1）,胃癌前病变改善情况 纳入研究中2篇报道了胃癌前病变，Meta分析显示中药疗法在改善胃癌前病变方面优于单纯西药治疗

28、,文献研究,（1）,各组大鼠造模阶段胃黏膜病理变化情况 模型组大鼠于实验第30、32 周萎缩继续加重，IM 减少但是程度加重，伴有程度不同的Dys，未见明显恢复现象,实验一 结果,HE10造模第30周 胃黏膜肠轻度异型增生,HE10 造模第32周 胃黏膜中、重度异型增生,（1）,各组大鼠p16抑癌基因启动子区域CpG岛甲基化比率结果,实验二 结果,（1）,各组大鼠p16抑癌基因启动子区域CpG岛甲基化MSP半定量分析结果,实验二 结果,注：与自然恢复组比较，P0.05，P0.01；与维酶素组比较，P0.05,（1）,各组大鼠Pten抑癌基因启动子区域CpG岛甲基化MSP结果 MSP结果显示，各

29、组中均未出现大鼠Pten抑癌基因启动子区域CpG岛甲基化现象，但是阳性标准品扩增出条带,实验二 结果,（1）,各组大鼠p16抑癌基因蛋白表达水平比较结果,实验二 结果,注：与空白组比较，*P0.01；与维酶素组比较，P0.05；与自然恢复组比较， P0.01,（1）,各组大鼠Pten抑癌基因蛋白表达水平比较结果,实验二 结果,注：与空白组比较，*P0.05；与维酶素组比较，P0.05；与自然恢复组比较，P0.01,（1）,大鼠p16抑癌基因启动子区域CpG岛甲基化与p16抑癌基因蛋白表达关系 经两变量相关分析检验，可以认为p16抑癌基因启动子区域CpG岛高甲基化与p16蛋白阳性表达相关,实验二

30、 结果,（1）,治疗发展主线,益气化瘀解毒法主要的学术源流 以董建华教授脾胃通降论及胃热论为指导 重辨证, 把握内在病因病机及不同阶段病机演变 合生理，通降乃调理脾胃之大法 研病机，主张胃热学说，擅用清法 论治法, 处病先调气机，调气不忘和血,（1）,治疗发展主线,益气化瘀解毒大法主要的学术源流 以消痞颗粒为载体的益气化瘀解毒大法 消痞颗粒药用党参、炙百合、乌药、香橼皮、丹参、三七粉、莪术、蒲公英、白花蛇舌草 方中党参、炙百合补气、养阴润燥；乌药、香橼皮理气消胀；丹参、三七活血化瘀，一寒一温活血不伤正；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒化湿,（1）,治则,“四调”即为“调理脾胃，调和肝胃，调寒热，调气

31、血”,“一补”即为“健脾益气，濡润胃阴” “一降”即为“和胃降逆，通降胃腑”,“一补一降、四调三结合”,“三结合”即为“辨病与辨证相结合，基础治疗与 阶段治疗相结合，宏观辨证与微观辨证相结合”,（1）,治法,“一补”为“健脾益气，濡润胃阴” “健脾益气”针对“脾气虚弱” 适用于脾胃虚弱，症见于胃脘隐痛，缠绵不休，胃酸低，纳食衰少，食则作胀，形体消瘦，面色萎黄。舌淡苔薄白，脉弦细 常选用参苓白术散加减以健脾益气，杜绝痰湿来源，使气血津液得以输布，胃膜得以滋养,（1）,治法,“一补”为“健脾益气，濡润胃阴” “濡润胃阴”针对“胃阴不足” 适用于胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少、便干，舌红少苔 常

32、选用加减益胃汤以甘凉濡润，佐以行气化滞之品，能养阴以益胃，通降以止痛药用北沙参、麦冬、石斛，三药配伍，可治阴液耗伤或久病胃阴亏虚,（1）,治法,“一降”为“和胃降逆，通降胃腑” “和胃降逆”针对“胃气不和” 适用于胃失和降，因情志不遂，饮食失节而胃气壅滞。症见胃脘作胀，时轻时重，其中挟食、挟湿、挟痰间或有之，但以气滞为主 方用香苏饮为主，药用苏梗、香附、橘皮，既能和胃气，又能理气止痛，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等,（1）,治法,“一降”为“和胃降逆，通降胃腑” “通降胃腑”针对“胃肠气机不降” 适用于胃失通降，因胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞而作。症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红

33、苔黄腻，脉弦滑 本证胃失和降在先，降胃气才是根本。治宜通降胃腑，药用以苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔等,（1）,治法,“四调”即为“调理脾胃，调和肝胃，调寒热，调气血” “调理脾胃” 治疗大法为“升清降浊” 适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。宜脾胃同治，升降并调，关键在于分寸 若腹胀便秘，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主。药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳等,（1）,治法,“四调”即为“调理脾胃，调和肝胃，调寒热，调气血” “调理肝胃”治疗大法为“平肝降逆” 适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作，或恶心呕吐，大便干结，苔腻

34、。此乃虚实夹杂，本虚标实之证，胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻共用 方用旋复代赭汤加减，药用旋复花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附,（1）,治法,“四调”即为“调理脾胃，调和肝胃，调寒热，调气血” “调寒热”治疗大法为“辛开苦降” 适用于寒热错杂，症见胃痛，喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以调其阴阳 方用以泻心汤加减，药用黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮等,（1）,治法,“四调”即为“调理脾胃，调和肝胃，调寒热，调气血” “调气血”为“调气以和血，调血以和气” 适用于气滞血瘀或久则入络，症见胃脘又胀又痛或只痛不胀，舌红有瘀点

35、苔黄，脉弦。宜行气化瘀止痛, 才能达到气血流畅而郁解 方用以金延香附汤或猬皮香虫汤加减，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、刺猬皮、九香虫、制乳没等,（1）,治法,“三合”之一“辨病与辨证相结合” “辨病治疗”基于胃镜及病理诊断为基础 对伴肠上皮化生者加薏苡仁、白花蛇舌草、败酱草清热固本；对伴异型增生者加莪术、仙鹤草、墨旱莲、半枝莲、灵芝、生薏仁以活血消肿、防癌抗癌 对合并幽门螺旋杆菌（H.pylori，Hp）感染者，适当佐以清热解毒同时具有杀菌、抑菌作用的中药, 如黄芩、仙鹤草、槟榔等,（1）,治法,“三合”之一“基础与阶段治疗相结合” 基础治疗治则为益气化瘀解毒之法 黄芪、焦白术、沙参、石斛等理气益气养阴 三棱、莪术、丹参、郁金等活血化瘀贯穿始终，以改善胃黏膜血供，促进黏膜修复 白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁、半枝莲等清热活血消肿，提高免疫功能，防癌抗癌,（1）,治法,“三合”之一“基础与阶段治疗相结合”