创伤性骨折的现场急救.ppt

1、创伤性骨折的现场急救,卓达集团健康产业管理中心办公室死与伤,南宁顶棚坍塌1死4伤2005.2.28,广东梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2,广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27,中新网1月27日: 2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。,印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25,印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。 20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。,中国版“生死时速” 轿车撞巴士两男子身亡,火灾,2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾17265起，死141人，伤100人，直

2、接损失4047.7万元。,广东增城7乘客睡梦中身亡,2005.2.8春节 新年钟声敲响 7人梦中身亡,焦点访谈让回家的路更安全,奔丧途中一家5口及司机遇难,2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤,2004年超载4554人死亡,“超哥”、“超妹”不承认超速,2004年超速行驶18410人死亡 新型证眼雷达测速系统可以立即打印出违法超速的现场照片。,2004年酒后驾车4658人死亡,邓小平说,2005.3.17江西客车爆炸30人死亡,一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。 60余户村民房屋受损。,广西南丹矿井透水事故2001.7

3、.17死80人,吞噬矿工的“鬼门关”,武警战士巡逻把守,鸡西矿务局特大瓦斯爆炸,我想，我肯定完了,2002.6.20死115人,安徽淮北“5.13”芦岭矿难,2003.5.13死86人,重庆矿井天然气井喷事故2003.12.23,开县高桥镇天然气“井喷”事故，硫化氢中毒死243人。,辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死38人,山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人,重庆氯气泄漏爆炸 15万群众疏散,2004年4月15日至16日，重庆江北区天原化工总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。9死3伤。,坦克炮击残余贮气罐,河南大平煤矿瓦斯爆炸2004.10.20死148人,重庆铜梁茶馆爆炸2004.11.1

4、8死14伤29,警方:夫妻纠纷引发人为爆炸,湖北沙河矿难2004.11.20死65人,陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人,2004.11.28陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。 井下作业239名矿工，127人安全出井，166人被困井下。,共同关注:走近铜川遇难矿工家属,2008年4月28日4时41分，北京开往青岛的T195次旅客列车运行至山东胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的5034次客车相撞。胶济铁路列车相撞事故造成72人死亡，416人受伤，初步认定事故系列车超速所致 。,50米脚手架突倒塌,火灾,2004年中国的警钟,2005/01/17 16:42 新华北京电: 国家安全生产监督管理局

5、数据: 2004年，全国共发生 事故803571起，死亡136755人 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 全国平均每天370多人死于事故 3702415(每4分钟1人死于事故),前言,生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,创伤的定义,机械因素所致损伤为创伤 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压

6、、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,创伤分类,按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤,被老虎咬伤的右手,创伤严重程度分类,危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理,2004年全国道路交通事故情况,全国道路交通事故共567753起 107077人死亡 480864人受伤 直接财产损失23.9亿元

7、,任重而道远,安全责任重于泰山 实施道路交通安全法:2004.5.1 “撞了白撞”原则被否定 拖车不得向车主收取费用 司机肇事逃逸将终生禁止开车 加强创伤急救网络建设 最大限度降低事故致死率、致残率,战争年代创伤救治的启发,创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备,国际创伤急救基本模式,英美模式 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式 多样性，缺乏循证依据,创伤防治的基本要求,严格执行安全法规 加强安全设施建设 制定各种防范措施 普及全民安全意识 健全创伤急救网络 加强创伤

8、基础研究,创伤院前急救系统,基本要求 现代化通讯设备 专业化院前急救队伍 现代化运输设备 基本功能 专业人员迅速到达现场 现场伤员初步救治 伤员的及时转运,现场急救,目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。,骨折的现场急救,急救目的：以最简单有效的方法 抢救生命 保护患肢 迅速转运 抢救休克，首先检查全身情况，如处于休克状态 注意保暖，减少搬动 有条件

9、时立即输液、输血 保持呼吸道通畅并吸氧 止血、包扎、固定、搬运与后送,包扎伤口,开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 大血管出血，止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 创口敷料：无菌敷料或清洁布料 骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、血管者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好记录，以便在清创时进一步处理,骨折固定,骨折固定益处： 防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤 防止骨折端移位，减少痛苦 减少脂肪栓塞率 有利于病员转移 固定材料类型 可采用合适的木制或金属、充气性夹板 紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等 若无任何可利用材料，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对

10、侧健肢捆绑固定,骨折固定原则,优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位 并大血管出血，并用止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等 暴露指（趾）端 需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者）,骨折临时固定法,下肢骨折的固定 自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵 木板固定法： 股骨骨折：两块木质或塑料夹板，长短不同，长夹板置外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股

11、沟部，再用绷带或带状三角巾固定 胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再以绷带或三角巾加以固定 托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用 真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何种类及部位的骨折，并在瞬间以任何角度配合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制,骨折临时固定法,锁骨骨折 两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结 上肢骨折 材料：三角巾和夹板 固定方法： 肱骨骨折：先用一块三夹板固定上臂，一条三

12、角巾悬 吊前臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结 若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定 前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结 手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上 现场有 钢丝夹板时，可按需任意弯曲，适应于上肢各类骨折的固定,搬 运,原则： 疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理 因塌方或房屋倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位 疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员 高位截瘫者要保持呼吸道通畅，有严重呼吸困难者，作气管切开 有尿潴留者，

13、应作留置导尿,骨折临时固定法,脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定 颈椎骨折：颈托 现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动 胸腰椎骨折： 将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。 骨盆骨折固定： 可用三角巾包扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部置于小腹正中部，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定,搬运方法,徒手搬运 搀扶 单人背、抱、驮法 椅托式法 拉车式法 两人平抬或平抱法 三人搬运或多人搬运 器材搬运 担架类 硬板 急救毯 折叠椅,特殊伤病员搬运,脊柱、脊髓伤 颅脑伤 开放性气胸 腹部伤 休克,时 机,现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员的进一步救治也不利 原则 一般认为，需要心肺复苏的伤员应在现场救治 重伤员只要伤情稳定，离后送的医院较近，在2030分钟可到达者，则应缩短现场急救时间，或边送边急救 伤情未稳，离确定性治疗医院在30分钟以上者，则应在现场积极救治，待伤情稳定后再考虑转运 航空救护,后 送,原则