痛风关节炎新进展2018PPT参考幻灯片

1、痛风,北华大学附属医院 肾内科 杨挺,1,2020/9/15,痛风,尿酸盐沉积,排泄障碍,嘌呤代谢异常,2,2020/9/15,痛风,急性发作期,肾脏病变期,慢性痛风石病变期,间歇发作期,3,2020/9/15,痛风,急性发作期,感 染,饮 酒 错误饮食,劳 累,寒 冷,外 伤,4,2020/9/15,5,2020/9/15,痛风,急性发作期,午夜、凌晨发病,关节剧痛,撕裂样疼痛,刀割样疼痛,数小时内，表现为红肿热痛,第一跖趾关节常见,6,2020/9/15,痛风,急性发作期,可累及多个关节,7,2020/9/15,痛风的分期,急性发作期,发热,寒战,血沉升高,WBC升高,8,2020/9/1

2、5,痛风 的分期,急性发作期,数天或2周内,治愈,间歇发作期,多次反复发作,间歇期缩短,发作时间延长,逐渐累及大关节,症状不再典型,9,2020/9/15,1,痛风的分期,慢性痛风石病变期,皮下、滑膜 软骨、骨质,耳廓,足趾关节,手指,肘膝 腕 等,10,2020/9/15,痛风的分期,慢性痛风石病变期,淡黄色或白色,经久不愈 反复感染,11,2020/9/15,膝关节反复感染,12,2020/9/15,足反复感染,13,2020/9/15,痛风石破溃、感染不愈，可导致肢体远端的缺血坏死，甚至需要截肢。,14,2020/9/15,关节畸形 致残 丧失劳动力,15,2020/9/15,痛风分期,

3、肾脏病变期,慢性尿酸盐肾病,急性尿酸性肾病,尿酸性尿路结石,尿浓缩功能下降,肾小球滤过 功能下降,蛋白尿 管型尿,其他并发症,肾 绞 痛,血 尿,泌尿系感染,肾盂扩张,急性尿路梗阻,急性肾功能衰竭,肿 瘤 放 化 疗,16,2020/9/15,辅助检查,血尿酸的测定 a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值： 男性约为3.57.0mg/dl， 女性约为2.56.0mg/dl. c 血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。 e：一般血液中

4、尿酸含量超过420mol/L就定义为高尿酸血 症,痛风的辅助检查,17,2020/9/15,尿尿酸的测定 临床应用比较少。 意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。,痛风的辅助检查,18,2020/9/15,尿酸盐的测定 a.偏振光显微镜下表现为220um强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。 b.在急性发作期关节滑液、发作间歇期关节滑液、痛风石的抽吸物均可见此晶体。,痛风的辅助检查,19,影像学检查 （1） DR 急性发作期： 受累关节周围非对称性软组织肿胀； 发作间歇期： 可见一些不典型的放射学改变 慢性痛风石： 病变期可见偏心性圆形或卵圆形 性变

5、，甚至虫噬样、穿凿样缺损， 边界较清，相邻的骨皮质膨起或骨 刺翘起。,痛风,20,彩超：,痛风的辅助检查,滑膜增厚,关节积液,关节软骨 双边征,强回声光斑,骨质破坏,21,2020/9/15,CT检查：,痛风的辅助检查,双源双能量CT下可清楚显示，呈绿色，吉林省首台,22,2020/9/15,痛风 的辅助检查,双源CT,23,2020/9/15,痛风的辅助检查,双源CT,24,2020/9/15,标准很多，包括ACR/EULAR的1977、1990、1997、2014、2015等诊断总的来说：排除其他疾病后，关节疼痛症状、上述检查项目（部分）检查即可确诊。 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是诊断痛风的金标准。 痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要。,痛风的诊断,诊 断,25,2020/9/15,痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此 急性痛风性关节炎的诊断最为重要。 急性期治疗原则： 迅速有效地缓解和消除急性发作症状。,痛风的治疗,26,2020/9/15,痛风急性期的治疗,首选依托考昔、塞来昔布,一般治疗,休息,止动,避免冷热刺激,控制饮食,多饮水,27,2020/9/15,