射频消融术(2).ppt

1、福建医科大学附属协和医院护理查房,心脏射频消融术 廖爱平 温先珠,病人简介,时间：2015年6月 查房病种：阵发性室上性心动过速、射频消融术 病人资料：,床号：23011 姓名：林兰 性别：女 年龄：25岁 住院号：849574,简要病史,患者，女，林兰，25岁，以“阵发性心悸6年，再发1个月”为主诉于2015.5.30入院，缘于入院前6年无明显诱因突然出现心悸，呈心跳加快感，与体位、活动无明显关系，伴胸闷、气促，程度中等，范围模糊，持续约数分钟可自行缓解，当时未重视，未予特殊诊治。此后上述症状反复发作，约1-2次/月，发作性质及持续时间大致同前，发作呈突发突止，1年前孕35周后心悸再发，持续

2、无缓解，就诊于泉州市第一医院，查心电图示：室上性心动过速，予食道调搏术后室上速终止。后转诊省立医院，顺娩一男婴，出现胸闷、心悸、气促，心率波动于150-180次/分，查心电图示：阵发性室上性心动过速，阵发性心房纤颤。考虑“围生期心肌病”，予可达龙复律及控制心室率，后好转出院。1月前，症状再发，性质同前，持续4-5分钟后自行缓解，当时未就诊，今为进一步检查及治疗，就诊我院，门诊拟“室上性心动过速”收入住院。自发病来，精神状态、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显变化。,既往史：既往体健，无特殊病史。 入院体检:T：36.5 ，P:75次/分，R：19次/分，BP:110/70mmHg，神志清楚

3、，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界无扩大，心率75次/分，律齐，A2P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。体重无明显变化。 辅助检查：2015-05-31 心脏彩超：三间瓣及二尖瓣返流I度，心包积液（微量）（EF：74.8%），心电图：大致正常，胸正侧位片：双肺未见明显实变。 实验室检查：2015-05-31血常规、生化八项、凝血四项、尿常规等均正常。 于6.1行“心内电生理检查+射频消融术”，6.3办理出院。,阵发性室上性心动过速,与房室交界区相关的折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速，简称室上速。

4、大部分室上速由折返机制引起，房室结内折返性心动过速是最常见的室上速类型。,病因,病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄与性别均可发生。,临床表现,心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者。症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间，听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。,心电图特征,1.心率150250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）； 3.P波为逆行性（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系； 4.起始突然，通常由一个

5、房性期前收缩触发。,治疗要点,1.急性发作期 1）尝试刺激迷走神经：如刺激咽后壁、按摩颈动脉窦等。 2）药物应用 如腺苷、维拉帕米等。 3）其他 食管心房调搏术能有效终止发作，以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应施行同步直流电复律。 2预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂或普罗帕酮可供选用，导管射频消融术能安全、有效根治心动过速，应优先考虑应用。,心脏射频消融术,手术简介 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心

6、律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。,手术适应症,1.预激综合征并阵发性心房颤动和快速心室率。 2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。 3. 发作频繁、症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。 4.发作频繁、心室率不易控制的房扑。 5.发作频繁、症状明显的心房颤动。 6.不适当窦速合并心动过速心肌病。,手术禁忌症,1.孕妇。 2. 出血性疾病。 3.感染性疾病，

7、如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。 4.脏器功能衰竭：如严重心力衰竭、严重肝肾损害者等 5.慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤等 6.电解质紊乱。,术前护理,1.心理护理：给予心理安慰，向病人介绍手术大致过程，术中配合等要点。 2.做好术前皮肤准备 3.协助医生完成术前常规检查 4.术前晚练习床上大小便及保证充足睡眠 5.药物准备：术前停用抗心律失常药物至少3天（5个半衰期以上） 6.术前指导患者饮食清淡、易消化饮食 7术日晨更换清洁患服，取下假牙、首饰等金属饰品，在左手腕部戴好手腕带。 8.术晨建好静脉路，手术前排空大小便。,术后护理,1.术后指导患者保持平卧位，右下肢伸直位，遵嘱予沙袋压迫。

8、2.密切观察患者病情变化，遵嘱予心电血压监护，严密观察心律及心率变化，及时发现心律失常。 2.做好心理护理，消除患者的心理顾虑。 3.协助做好生活护理 4.做好并发症的观察及处理。 5.去包扎前后注意观察局部皮肤颜色、温度、湿度变化、肢端血运情况等。,2015. 5.30-(入院日）,P1知识缺乏: 缺乏陈发性室上性心动过速发病机制、治疗等方面相关知识 护理措施： 1.患者入院当日，按心内科一般护理常规给予级护理。 2.入院后进行护理评估。 3.告知患者环境，设施，人员等入院宣教。 4.检查指甲是否过长，嘱咐患者住院期间戴好手腕带 5.执行医嘱，协助完善各项相关检查，（包括血常规，生化全套，凝

9、血四项，输血前普查，心脏彩超），监测生命征。 6.书写入院护理记录.,入院健康教育,饮食指导:普食，多食蔬菜水果， 保持大便通畅。勿食刺激性食物。 安全指导: 给予人身及财产安全指导，如防盗、防坠床、防跌倒、防压疮、防烫伤等； 检查相关知识指导； 疾病相关知识指导：向患者介绍病态陈发性室上性心动过速的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗要点与护理要点及预后等相关知识；,P2知识缺乏:缺乏射频消融术相关知识 护理措施： 1.做好术前护理： 2.心理护理。 3.介绍射频消融术的原理，手术大致方法，过程及术中配合要点。 4.配合医生做好术前常规检查。 5.遵嘱手术部位备皮(范围:双侧腹股沟及会阴部

10、，两侧颈胸部) 6.练习床上排大小便。 7.保证充足睡眠。,2015.5.31 （ 住院第二日 手术前一日）,P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理； 遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。 注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。 指导并协助做好生活护理； 加强心理护理。,2015.6. 1（住院第三天 手术日）,2015.6. 1（住院第三天 手术日）,P4潜在并发症：房室传导阻滞 护理措施

11、：予心电血压监测, 严密观察生命体征，q1h6次测量并记录心率、血压，密切观察心率及心律情况，及时发现各种心律失常。,健康教育 术后活动指导:保持平卧位，右下肢伸直位。 术后饮食指导：应给高维生素，高蛋白质，粗纤维，易消化饮食。营养丰富的饮食，可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气，辛辣刺激的食物。 术后用药指导:泰嘉，抑制血小板聚集，应遵嘱按时按量服药，注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现。 安全指导,2015.6.2（住院第四天 术后第一天） 护理措施： 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口渗血情况及末梢血供情况； 指导并协助做好生活护理； 心理护理。,健康教育 饮食指导：合理饮食，饮食要清淡而富于营养，多食新鲜蔬菜水果，勿食刺激性食物，饮食要适量，不宜过饱。 安全指导； 活动指导：解包扎后可适当活动，避免大幅度活动。 用药指导；,2015.6. 3（住院第五日 出院日） 护理措施： 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 指导并协助做好生活护理； 心理护理。,健康教育,饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸