加强急诊绿色通道管理.ppt

1、加强急诊绿色通道管理,急诊科 李巍巍,急诊绿色通道的概念,转运中的病情观察及护理,急救绿色通道专用章的临床应用,有关绿色通道运作的规定,出诊流程,绿色通道工作人员要求,急诊绿色通道的概念,指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。,安 全,哪些患者进入急诊绿色通道？,适应证,中毒,严重创伤多发伤,急性呼吸衰竭,急性心力衰竭,致命性心律失常,休克,心跳呼吸骤停,急性心肌梗死,绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。 各级绿色通道医护人员职责 明确， 各班 各类人员要坚 守工作岗位 ，随时做好急救准备。 绿色通道医生 、护士要训练有素，技术熟 练，胜任抢救 各种危重病急救患者 的需要

2、。,绿色通道工作人员要求,执行医生 口头医嘱要准确、 清楚 。 急诊室护士应提高警惕 ，做好抢救 准备工作 。 “五常法”严格管理急救药品和物品,绿色通道工作人员要求,一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责， 急危重患者抢救应由急诊科医师和急诊护士长组织抢救 。 多发伤或诊断未 明的患者 ， 首诊 科室和首诊 医师应 承担主要诊治责任,有关绿色通道运作的规定,急诊抢救室应安排急诊科医生及护士固定值班 如患者确需转科或转院 ， 且病情允许搬动时 ， 由首诊科室 和首 诊医师负责联系安排 ； 患者经抢救病情稳定或需转入 I C U病房或手术室治疗者 ， 急诊室应派人护送 ， 病情不允许搬动者 ，

3、 需专人看护或经常巡视。,有关绿色通道运作的规定（续）,辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、X线、CT单。 输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快速筛查；输血同意书、输血申请单。 手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。,急诊手术患者检查、输血、手术套餐,对符合绿色通道使用范围的患者 ， 本着“ 以人为本， 先抢救后缴费” 的原 则 ， 特别 是对“ 五无 ” ( 即无姓名 、 无单位 、 无地址 、 无 家属 、 无经费) 患者， 在急诊科抢救、 治疗、 用药、 检查等由急诊科值班医生在申请单、 处方上盖“ 绿色通道” 专用章，由总值班签字 各相关科室凭 总值班签字优先办理。,急

4、救绿色通道专用章的临床应用,经“ 绿色通 道” 收治入院的患者如病情仍十分严重， 仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治 ， 办理入院时在入院首 页上盖“ 绿色通 道” 专用章,由总值班签字。 急诊科值班护士除按急危重症患者抢救、 记录 外， 应详细记录各种检查项目、 用血情况、 使用的药品和材料 等， 以作为催缴费用的依据。 确系“ 五无” 患者， 所有经费经审 核后报 医院主管领导审批， 按免费处理 ， 不扣相关科室成本 。,急救绿色通道专用章的临床应用（续）,急危重患者院内转运流程,转运人员的准备： 全科护士通过参加急救技术的培 训， 正确掌握了转运患者的操作技能。 均具有丰富的转运临 床

5、经验及突发事件应急处理能力 ， 具有 良好的业务和心理素质， 随时保持应急状态， 随叫随到。 转运工具及救护器材的准备 ：本科根据病人的病情、病种， 准备了抢救床、 平车、 轮椅， 并定期检查、 维修， 确保完备能用： 为脊椎骨折的病人准备了硬板床； 危重病人准备了 呼吸气囊氧气等； 如遇成批伤员， 提前通知相关科室提供平车、 担架等。,转运前的准备,3.转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。,转运前的准备 （续一）,呼吸心跳骤停 ， 应立即进行心肺复苏,有休克的应立即抗休 克处理，确保生命安全,对四肢、 骨盆及脊柱损伤者进行简单而 有效的固定,腹部损 伤者保护外露组织,胸部伤 口者封闭伤

6、口,颅脑损伤者进行头部包扎,有伤 口的患者要进行简单的伤口处 理,为患者提供连续性服务 当病人病情稳定、 诊断明确 后， 护士即可根据医嘱联系相关科室住院， 通知科室铺床， 根 据病情准备急救设备及药品， 做好抢救准备， 提前为患者办 好住院手术， 全程护送患者到科室， 建立真正 的绿色通道 安全。 完善各种记录 病历、 抢救记录和医疗文件是医疗纠 纷最重要的证据。据实书写护理记录、 门诊病历， 详细记录人的病情及所进行的急救措施 ， 对症处理方法如用药情 况、 外科止血、 包扎、 固定、 气管插管及各种检查结果一同送 到相关科室， 作为继续治疗与法律参考的依据。,转运前的准备 （续二）,评估

7、患者的全身病情状态 ， 如意识、 血压 、 脉搏、 呼吸等 情况， 有无休克征象；患者的伤情， 如受伤的部位， 创伤的性质 ， 有无骨折， 伤 口 止血、 包扎、 固定的情况； 患者的心理反 应 ， 有无精神紧， 恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况， 护士在转运过 程中加强监护， 生命体征不稳定的由医生、 护士共同护送。,转运前的评估,轮椅转运法：适用于心衰，支气管哮喘患者的转运， 将轮椅的椅背后倾斜 ， 病人平稳坐 在轮椅座上 ， 两腿下垂放在脚架上， 嘱病人背靠椅背， 双手抓 住扶手， 由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用， 有利 于患者的呼吸。 车

8、床转运法：大多数病人采用此方法。 将患 者平稳轻巧的移上车床 ， 患者头前足后， 护士始终在病人的头侧， 便于观察。注意移动患者到车床时， 尽量使患 者的身体靠近医务人员的重心， 保证病人的安全。,一般患者的转运方式,脊柱骨折患者的转运 ： 搬运 时由3 4名医务人员分别用手托患者的头、 胸、 骨盆和腿 部， 动作一致， 用力抬起患者平放于硬板担架上， 并用三角巾 或布带将患者固定以防移动， 使脊柱保持一直线， 避免搬运 时加重损伤。,特殊患者的转运方式,颈椎骨折患者的运转： 应先用颈托固定再搬 运 ， 由4名医务人员协助， 1 人固定头、 1 人托肩背部、 1 人托 臀部、 1 人托下肢。

9、动作协调一致将患者放于硬板担架上， 转 运过程中注意平稳， 不能振动， 防止头部扭 曲和前屈。,骨盆骨折患者的转运： 医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架 上 ， 两髋、 膝关节屈曲， 膝下垫以衣卷 ， 两下肢略外展。搬运 时要平稳， 不可仅抬头、 脚两端， 防止脊柱过度弯曲造成新的 损伤。,严密观察病人的病情变化 ：转运中， 护士全程陪同， 始 终站在病人的头侧， 随时严密观察患者的意识、 瞳孔 、 呼吸、脉搏、 血压等生命体征的变化， 重视患者的主诉， 及时发现问 题， 如颅脑损伤昏迷的患者， 途中重点观察瞳孔的变化 ，对光反射， 同时注意有无呕吐等颅内高压症状 ， 加强呼吸道的管理。外

10、伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗 透情况， 骨折固定肢体的血循情况； 内出血的患者有无休克 发生， 重点观察病人的皮肤湿度、 神志状况等， 如有病情变化 应及时处理。,转运中的病情观察及护理,保持呼吸道通畅： 转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时， 将头偏向一侧， 随时清除呼吸道的分泌 物； 如中毒、 颅内高压的病人防止呕吐物引起窒息； 颅脑损伤 及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣， 清除咽喉部 的异物、血块 ； 舌后坠者采用通气导管； 呼吸困难者予氧气吸入。 保持各种导管的通畅 ：患者转运是一个连续性的救治 过程 ， 要对患者病情连续不断的监测及有效的治疗。保持静脉输液的通

11、畅， 并做好输液的护理 ， 保证各引流管通畅， 气管 插管的病人应保证足够的氧气 ， 使简易呼吸气囊辅助呼吸不 中断。,转运中的病情观察及护理（续一）,保暖和安全 ：转运患者时全身保暖， 冬天盖棉被防止 受凉， 昏迷及躁动患者除车床护栏外应加绷带固定 ， 防止坠落。此外， 搬运患者时医务人员注意动作轻稳， 协调一致， 防止平车、 轮椅撞击门， 墙等物， 确保患者安全， 舒适。 做好心理护理 ：心理护理在患者转运 中起着重要作 用， 患者受伤或生病后往往会产生恐怖、 紧张、 烦躁情绪， 护 士应及时予以心理安慰和指导 ， 根据病人的病情， 做好解释 工作， 以取得患者的合作。对病情危重的患者 ， 护理人员应 告之初步诊断结果和医生对病情的分析， 加强其对疾病的了 解， 指导家属如何照顾患者， 消除患者及家