子宫肌瘤的介入治疗

1、子宫肌瘤的介入治疗,邝明涛,概述,子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。,病 理,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。

2、,根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%15%。,分类,各个不同部位的子宫肌瘤,1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带,临床特点,子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。 1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出

3、血或阴道不规则出血。 2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。 3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。,临床治疗方法,1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗,治疗方法的选择,1.会不会复发？ 2.能不能保留生育能力？ 3.对性生活有没有影响？ 4.会不会留下瘢痕而影响美观？,介入治疗应用概况,UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤 1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗 1999年 介入疗法在法国，美国，英国，日本等国展开研究及应用 1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介入治疗取得满意效果,介入治疗原理,肌瘤动脉

4、栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、萎缩。,子宫肌瘤的介入疗法 是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的又称子宫动脉栓塞术(Uterine ArterialEmbolization,UAE),解剖学基础及治疗原理,子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应,解剖学基础及治疗原理,UM的供血仅来源于子宫动脉分支 肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，放射状进入肌瘤内部,适应症和禁忌症,适应症 确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 UM摘除

5、术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径cm,适应症和禁忌症,绝对禁忌症 妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者,相对禁忌症 穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者,治疗方法,栓塞剂的选择 取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂 聚乙烯醇微粒明胶海绵颗粒 真丝线段白芨微粒碘油乳剂,

6、治疗方法,术前准备 1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮禁食,排空膀胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.,治疗方法,手术步骤 髂内动脉DSA造影动脉期,治疗方法,手术步骤 子宫动脉DSA造影动脉期 子宫动脉DSA造影实质期,治疗方法,手术步骤 子宫动脉栓塞后DSA造影,临床疗效评价,B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影剂后，瘤体无强化 患者症状改善 出血症状改善，月经恢复正常 压迫症状和疼痛症状减轻或消失 部分患者可正常妊娠分娩,术后并发症,栓塞综合症 缺血性盆腔疼痛 恶心呕吐 发热 下肢酸胀无力 不规则阴道出血 穿刺部位血肿 腹膜