《外科学总论》总结资料：外总资料

1、1、麻醉用药的目的？（7）1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。2、提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。4、消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。2、MODS的病因？（6）1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药

2、物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病、免疫功能低下等。3、休克的治疗或处理原则？（5）重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，体位法增加回心血。2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡：宁酸毋碱。5、血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。4、人体易被感染因素？（12）1、局部情况：（1）皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；（2）留置血管和体腔内的导管

3、处理不当为病菌侵入开放了通道；（3）管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织；（4）异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；（5）局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。2、全身性抗感染能力降低：（1）严重损伤、大面积烧伤或休克，可使机体抗感染能力降低。（2）糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，使病人易受感染。（3）使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗，使免疫功能显著降低。（4）高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。（5）先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾

4、病。3、条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。等渗性低渗性高渗性概念水和Na+成比例丧失失水少于失Na+失水多于失Na+病因1消化液急性丧失2体液丧失在感染区3细胞外液大量丧失1消化液持续性丧失2应用排Na+利尿剂3大面积慢性渗液4纠正等渗缺水补水过多1水分丧失过多2补水不足临床表现13513012024466皮肤干燥松弛、眼窝凹陷弹性弹性弹性弹性眼窝凹陷眼窝凹陷肌肉乏力乏力腱反射减弱或消失痉挛抽搐乏力乏力消化厌食恶心舌干、不口渴无口渴恶心呕吐恶心呕吐口渴唇舌干燥唇舌干燥泌尿尿量减少Na+减少尿

5、量减少尿量减少尿少尿比重升高同左呼吸呼吸频率上升或胸闷循环脉搏细速，血压不稳或下降脉搏细速血压不稳或下降休克神经反映迟钝、表情淡漠头昏视力模糊昏迷神智不清烦躁不安狂躁幻觉昏迷备注表示Na+浓度表示缺水量：体重诊断1、血液浓缩现象（RBC、Hb、HCT明显升高）2、血清Na+cl-无明显降低3、作动脉血气分析判断酸碱中毒1、血Na+cl-明显减少尿比重USG1.0102、血Na+135mmolL3、RBC、Hb、HCT、BUN均有增高1、血Na+150mmolL2、USG升高3、RBC、Hb、HCT轻度升高。 治疗1. 原发病的治疗2. 补液 原则：先快后慢，总输入量分次完成，边治疗边观察。补液

6、平衡盐液或生理盐水含盐液或高渗盐水5葡萄糖溶液或低渗0.45的Nacl溶液量计算1. 累计损失量1223（15002000）2. 当日额外损失量3. 当日生理需要量4. T增加1需要量增加10（按生理需要）补Na+量=142-血Na+测量值 mmolL体重0.6(女0.5)方法1：补水量=血Na+差体重4方法2：丧失1补液400500ml5、等渗性低渗性高渗性缺水的概念、病因、临床表现及其治疗原则？（3）6、低钾血症高钾血症的概念、病因、临床表现及其治疗原则？（3）低钾血症高钾血症概念血钾浓度3.5 mmolL血钾浓度5.5 mmolL病因1长期进食不足；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂；3补液

7、病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；5钾向组织内转移1、进入体内（血液中）的钾量太多2、肾排钾功能减退3、细胞内钾的移出临床表现肌肉肌无力（四肢躯干呼吸肌）软瘫、腱反射减退或消失肢体软弱无力消化厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现皮肤严重者：苍白、发冷、青紫循环心脏传导阻滞和节律异常严重者：低血压、心脏骤停神经神志模糊、感觉异常心电图早期可出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。早期T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。诊断1. 根据病因临床表现观察2. 血钾浓度3.5 mmolL具有诊断意义3. 心

8、电图可作为辅助性诊断1. 根据病因临床表现观察2. 血钾浓度5.5 mmolL即可确诊3. 心电图可作为辅助性诊断治疗1. 原发病的治疗2. 补液 原则：有尿补钾、分次给予、边补边观察、胃肠优先。1. 停用一切含钾的药物或溶液2. 降低血钾浓度：促使K+转入细胞内阳离子交换树脂的应用透析疗法3、运用钙与钾的对抗作用8、烧伤深度分度（三度四分法）？（14）分度烧伤深度临床表现愈合过程。表皮痛觉过敏，无水泡，有红斑3-5d愈合，无瘢痕浅。真皮浅层痛觉过敏，有水泡，泡基潮红1-2w，无瘢痕，有色素沉着深。真皮深层痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡水、泡基苍白或红白相间，网状栓塞3-4w，有瘢痕。全皮以下痛觉消

9、失，拔毛不痛，无水泡，有焦痂，树枝状栓塞3-4w，脱茄，植皮修复7、代谢性酸中毒代谢性碱中毒的概念、病因、临床表现及其治疗原则？（3）代谢性酸中毒代谢性碱中毒概念各种原因引起的酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失过多。各种原因引起的体内H+丢失或HCO3增多。病因1、碱性物质丢失过多2、酸性物质过多3、肾功能不全1、胃液丧失过多2、碱性物质摄入过多3、缺钾4、利尿剂的使用临床表现皮肤面颊潮红可以有低钾血症的表现肌肉腱反射减弱或消失呼吸（最明显）又深又快、呼吸收缩明显又浅又慢循环心律不齐、心率加快、血压偏低神经疲乏、眩晕、嗜睡、神志不清嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷诊断1、有严重腹泻、肠瘘或休克

10、，且呼吸深而快，即怀疑有代谢性酸中毒。2、作气血分析可以明确诊断。3、二氧化碳结合力的下降可确定1、作气血分析可以明确诊断2、有时可有呼吸变浅变慢，或精神方面的异常。治疗原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。1、病因治疗应放在首位、较轻的代谢性酸中毒不必应用碱性药物。2、对血浆HCO3低于15 mmolL的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。1、原发性疾病的治疗。2、输注等渗盐水或葡萄糖盐水，需同时补给氯化钠，但应在尿量超过40 mlh。3、严重碱中毒，可应用稀释的盐酸溶液。补液5Na HCO3溶液（用Na HCO3纠正酸中毒的原因: HCO3Na+高渗）等渗盐水或葡萄糖盐水量计算HCO

11、3差值体重0.49、烧伤严重性分度？（14）轻度烧伤：。烧伤面积10以下，或。烧伤面积不足5。中度烧伤：。烧伤面积1130，或。烧伤面积不足10。重度烧伤：烧伤总面积3150，或。烧伤面积1120；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50以上；或。烧伤面积20以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。10、重度烧伤、大面积烧伤病人的处理原则？（14）1、保护烧伤区，防止和尽量清除外源性感染。2、预防和治疗低血容量休克。3、预防和治疗局部饿全身感染。4、促进创面早日愈合，减少瘢痕和畸形。5、预防和治疗MODS。11、心肺复苏后治疗原

12、则？（8） 1、维持良好的呼吸功能。 2、确保循环功能的稳定 3、防治肾衰竭。 4、脑复苏。12、初期复苏的任务和步骤（复苏ABC）？（8） 任务：A: 保持呼吸道通畅B：进行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循环。 步骤：（一）人工呼吸：1、徒手人工呼吸法 2、利用器械或特质的呼吸器以求得最佳的人工呼吸。 （二）心脏按压：1、胸外心脏按压：按压部位在胸骨12处，使胸骨下陷45cm。胸外按压与人工呼吸的比例现场急救30：2，专业人员15：2(单人)5：1（双人）。2、开胸心脏按压：利于自主循环的恢复和脑细胞的保护对中心静脉压和颅内高压的影响较小直接心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复。13、感染性休

13、克临床表现？（5）冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）定义外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。外周血管扩张、阻力减低、CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较分暖干燥。神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长12秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg）3030尿量（每小时）25ml30ml14、感染性休克的治疗原则？（5） 首先是病因治疗，原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。1、补充

14、血容量 2、控制感染 3、纠正酸碱平衡 4、心血管药物的应用 5、皮质激素治疗 6、营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等。15、休克的临床表现和程度？（5）分期休克代偿期（休克早期）休克抑制期（休克期）程度轻度中度重度神志神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴可能无主诉皮肤黏膜色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫温度正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）脉搏100次每分以下尚有力100200次每分钟速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压9070mmHg以下或测不到收缩压70mmHg以下或测不到体表血管正常

15、表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量20以下（800ml以下）2040（8001600ml）40以上（1600ml以上）16、休克的一般监测和特殊监测。（5）（一）一般监测：1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状态的反应。2、皮肤温度色泽 是体表灌流情况的标志。3、血压 是休克治疗当中最常用的监测指标，收缩压90mmHg，脉压差20mmHg是休克存在的标志，血压回升、脉压增大时休克好转的征象。4、脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。5、尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标。（二）特殊监测：1、中心静脉压 右心房及胸腔段腔静脉压力

16、，比动脉压更早反映血容量及心功能。2、肺毛细血管楔压 3、心排出量 是每搏输出量心率 4、氧供应及其氧消耗 5、动脉血气分析17、全身麻醉的并发症？（7）（一）反流与误吸 (二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻 2、下呼吸道梗阻 （三）通气量不足 （四)低氧血症 （五）低血压（六）高血压 （七）心律失常 （八）高热、抽搐、惊厥（九）苏醒延迟或不醒18、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则？（6） 1、原发病的治疗 应重视相关疾病的控制和治疗，以预防ALIARDS的发生与发展。2、循环支持治疗 目的应为恢复提高组织器官的氧供和氧耗。3、呼吸支持治疗 机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法

17、，也是ARDS重要的支持治疗措施。4、肺血管舒张剂的应用 5、体位治疗 由仰卧位改为俯卧位，可使75ARDS病人的氧合改善。6、营养支持 7、糖皮质激素的应用19、急性肾衰竭的临床表现？（6）（一）少尿期 少尿期越长，病情愈重。 1、三高：高钾血症、高镁血症、高磷血症 2、三低：低钙血症、低钠血症、低氯血症 3、三中毒：水中毒、酸中毒、尿中毒 4、一倾向：出血倾向（二）多尿期 尿量明显增加。20、急性肾衰竭少尿期的治疗原则？（6） 1、限制水分和电解质 2、预防和治疗高血钾 供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血当血钾浓度5.5 mmolL，应静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙

18、20ml当血钾浓度6.5 mmolL或心电图呈高血钾图形时，有透析指征。 3、纠正酸中毒 4、维持营养和供给热量 5、控制感染 6、血液净化血液透连续性肾替代治疗 腹膜透析21、急性肺损伤（ALI）的诊断标准？（6）1、急性发作性呼吸衰竭；2、氧合指数（动脉血压分压吸入氧浓度，PaFiO2）40kPa（300mmHg）；3、肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4、肺动脉压楔压（PAOP）18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5、存在诱发ARDS的危险因素。22、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准？（6）1、急性发作性呼吸衰竭；2、氧合指数（动脉血压分压吸入氧浓度，PaFiO2）40kPa（3

19、00mmHg）；3、肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润；4、肺动脉压楔压（PAOP）18mmHg或无心源性水肿的临床证据；5、存在诱发ARDS的危险因素。6、PaO2FiO226.7kPa（200mmHg）。无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床的一种基本操作规范。灭菌：是指杀灭一切微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞等。灭菌法有高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。手术无菌原则：1、穿戴无菌手术衣后，手不能接触背部、腰部以下、肩部以上等有菌区域。2、器械不能背后传递，坠落到无菌巾外器械不能拾回再用。3、手套破裂接触有菌部位要更换，臂肘接触

20、有菌要加套无菌袖套。4、术前术后清点器械。5、调位背对背走。6、切口垫纱布或术前贴膜。7、切口及缝合前要酒精再消毒。8、切空腔脏器要垫纱布。9、参观者不要太近太高不随便走动。10、不开窗用电扇，空调不对手术台。DIC诊断：1、血小板低于80109/L。2、凝血酶原比对照长3秒以上。3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。4、鱼精蛋白试验阳性。5、血涂片红细胞破碎超过2%。多器官功能障碍综合症（MODS）：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。全身炎症反应综合症（SIRS）：感染如得不到控制可因炎症介质失控并可互相介导，发生级联网络反应，导致SIRS。SIRS是

21、MODS的发病基础，感染休克创伤均可引起。其诊断标准为以下四条符合两条：1、体温38或90，3、呼吸频率20次/分或二氧化碳分压12*109或者10%。急性肾衰竭（ARF）：由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现氮质血症水电酸碱失衡及全身并发症的一种严重临床综合症。尿量少于400ml/d为少尿，少于100ml/d为无尿。应激性溃疡：继发于创伤烧伤休克和其他严重全身疾病如心肌梗死等的一种胃十二指肠粘膜病变，病变可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道打出血或穿孔。麻醉前用药目的：1、消除病人紧张、焦虑恐惧的心情。2、提高病人痛阈。3、抑制呼吸道腺体的分泌功能。4、消除因手术或麻醉引起

22、的不良反射。最低肺泡有效浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应的最低肺泡浓度。心肺复苏：针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。术前预防性应用抗生素指征：1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2、肠道手术。3、操作时间长、创伤大的手术。4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创时间长或清创时间所需较长以及难以彻底清偿者。5、癌肿手术。6、涉及大血管手术。7、需要植入人工制品的手术。8、脏器移植手术。缝线拆除：头面颈部4-5天，

23、下腹部会阴部6-7天，胸部上腹部背部臀部7-9天，四肢手术10-12天，减张缝线14天。脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温循环呼吸有明显改变者，用以区别一般非入侵型局部感染。组织修复的基本过程：1、局部炎症反应。2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。3、组织塑形阶段。创伤愈合类型：一期愈合：以原来细胞为主。二期愈合：以纤维细胞为主。烧伤休克的补液方案：第一个24小时：每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质共1.5ml，胶体电解质比0.5:1，另5%葡萄糖2000ml。第二个24小时，胶体电解质减半，葡萄糖溶液仍2000ml。o 行蛛网膜下腔穿刺术（直入法），沿途针尖经过哪些解剖层次？

24、皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜蛛网膜o 简述引起局麻药毒性反应的常见原因。 毒性反应：指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重。 原因： A. 局麻药过量 B. 误注入血管 C. 血液供应丰富部位注射，未加缩血管药物 D. 病人机体状态差，对局麻药耐受力降低 o 局麻药中毒反应的抢救处理。 中枢神经毒性表现和处理：程度临床症状处理轻度醉汉状 血压升高，脉压变窄停止用药，吸氧，加强通气。中度烦躁不安 血压明显升高但脉搏趋向缓慢伴有缺氧和

25、脊髓刺激症状停止用药，吸氧，安定肌注或静注1020mg。重度惊厥尽快解除惊厥，静注安定或 硫喷妥钠、司可林，气管插管人工或机械通气， 维持循环稳定，如发生心脏骤停，按心肺复苏处理。o 简述感染性休克治疗要点。o 抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？ 血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础之上，不宜单独使用。只有当血容量得到了充分的补充之时，血管活性药物才能发挥其作用。扩容尚未完成的病人，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。 有时，血管收缩剂和血管扩张剂可联合应用，目的是把强心与改善微循环放在同一重要地位，以期提高重要脏器的灌注水平。但此法的实施有难度，处理不当会出现血压忽高

26、忽低，病情反而不稳定。因此常需有经验医师指导下进行。1. 休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？1. 阻断-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；2. 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；3. 增强心肌收缩力，增加心排出量；4. 增进线粒体功能和防止白细胞凝集；5. 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。如何进行有效的胸外心脏按压 施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，必要时还可以将下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必须有坚实的地面或其他物体支撑。施行按压之前，术者立于或跪于病人一侧，沿季肋摸到剑突，选择剑突以上45cm处的部位，即胸骨下半部为按压点。确定按压部位后，术者

27、将手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直。然后术者凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向胸骨下半部加压，使胸骨下陷35cm，然后突然放松，减压时与胸骨接触的手掌不离开胸骨，但亦不应阻碍胸骨的升起。如此反复进行，按压时心脏排血，减压时心脏再充盈，形成人工循环。如此施行的按压频率为100次/分，适于有另一人专事口对口人工呼吸时使用，于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸。如果只有一人进行复苏，则每按压15次时加入两次口对口人工呼吸即可。 成人大面积烧伤补液的临床观察主要指标是什么？ 尿量： 3050ml/h 或 1ml/kg/h 精神状态 皮肤黏膜色泽 血压、心

28、率 血液浓缩 有条件者可监测：肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量等。 2. 某日早上九点，司机甲因车祸被汽油烧伤。伤后即送到医院，诊断为：全身汽油烧伤 80% ，其中 III 度 30% 伴吸入性损伤，问：病人伤后头 24 小时应补给多少液体；其中的半量应该在几点前输入，其中晶体、胶体和水份各多少？ 病人伤后头 24 小时补液总量=80%60（0.51.0）2000=2072ml； 其中的半量应该在下午5点前输入，其中晶体液24ml，胶体液12ml，水分1000ml。3. 试述烧伤的分度及如何识别？ 损伤分度损伤程度临床表现愈合时间预后I度(红斑性烧伤)表皮角质层、透明层、颗粒层红、肿

29、、热、痛35天无瘢痕浅II度真皮浅层、部分生发层基底红润，剧痛，大小不一水泡，2周内色素变化，无瘢痕深II度真皮乳头层以下、部分网状层小水泡或无，基底红白相间或苍白，痛觉 迟钝34周有瘢痕III度（焦痂型烧伤）全层皮肤蜡白、焦黄、炭化、皮革样，干燥，树枝样栓 塞血管网需植皮有瘢痕4. 简述烧伤休克期的补液公式，并说明具体注意点。 补液公式：伤后第一个24小时补液量：成人每1%、度烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解液1ml，另加基础水分2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水分2000ml

30、。 注意点：上述补液公式，只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量和质。5. 简述等渗性缺水时原因及治疗原则。 等渗性缺水常见的病因有：1 ）消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；2 ）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。 治疗原则： 原发病的治疗十分重要，若能消除病因，则缺水将很容易纠正。对等渗性缺水的治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对巳有脉搏细速

31、和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量巳达到体重 5% ，需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml （按体重 60kg 计算），以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的 1/22/3 ，即 1500ml2000ml ，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K + 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在

32、血容量补充使尿量达 40ml/h 后，补钾即应开始。 试述代谢性酸中毒的原因。 代谢性酸中毒的主要原因 1. 碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液丢失的 HCO 3超血浆中的含量。也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。尿在乙状结肠内潴留时间较长，发生 Cl与 HCO3的交换，尿内的Cl进入细胞外液，而 HCO3留在乙状结肠内，随尿排出体外，导致酸中毒。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H+及重吸收 HCO 3减少，导致酸中毒。 2. 酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。这在

33、外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血中 Cl增多，HCO 3减少，也可引起酸中毒。 3. 肾功能不全 由于肾小管功能障碍，内生性 H+不能排出体外，或 HCO 3吸收减少，均可致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒是泌 H + 功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是 HCO3再吸收功能障碍所致。1. 高血钾的处理原则。 1 ）对抗 K + 对心肌的作用，应用钙盐、钠盐。 2 ）促使 K + 进入细胞内，应用葡萄糖加胰岛素。 3 ）促进 K + 排出体

34、外，应用排钾利尿剂。 4 ）针对引起高钾血症的原因进行处理。 2. 对一个可能存在水电解质酸碱平衡失调的患者你在诊断上应考虑哪几个方面？并说明在每天补液中应包括哪些内容？ 在诊断上应考虑以下几方面：1. 病史2. 临床表现3. 实验室检查 每天补液中应包括：1. 根据补钠公式或补水公式估计的水、钠补充量；2. 补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g；3. 见尿补钾4. 1. 何谓外科感染？它具有哪些特点？ 外科感染：需要外科手段治疗的感染（包括创伤、手术、烧伤等并发的感染）。 外科感染的特点：（与内科感染相比较）内科感染外科感染宿主防御机能完整性被破坏通常是完整的病原菌单一菌种/需氧外源性

35、/致病性混合菌群/需氧或厌氧内源性/机会性主要治疗手段抗菌+其他手术+其他2. 试述切口感染的临床症状和体征，及处理措施；并简述预防切口感染的措施。 切口感染的临床症状和体征：手术后34日切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，即提示切口可能有感染。体格检查时发现伤口局部有红、肿、热、痛的典型表现，此时可用血管钳撑开切口观察，同时做切口分泌物涂片和培养（包括需氧、厌氧菌培养）。 处理措施：当发现切口有早期感染征象时，应使用有效抗生素并作局部理疗，以促进炎症吸收；如脓肿已形成，则应充分引流。 预防切口感染的措施：严格无菌操作、手术技术精细、加强围手术期处理、增进病

36、人抗感染能力等。3. 如何预防手术后肺不张的发生？ 手术前锻炼深呼吸：腹部手术，练习胸式呼吸；胸部手术练习腹式呼吸，以增强吸气功能； 术前禁烟2周； 术后避免限制呼吸的固定或绑扎； 协助排除支气管内的分泌物； 防止呕吐物的吸入。4. 良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？ 良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周

37、围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长继发改变很少发生坏死和出血常发生坏死、出血和溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后经常复发对机体影响肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。5. 恶性肿瘤的局部表现有哪些？请举例说明。 肿块：如肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现； 疼痛：例如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛； 溃疡：如皮肤鳞癌肿块呈菜花状，表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物； 出血：肺癌可有咯血或血痰； 梗阻：支气管癌可致肺不张； 转移症

38、状：肺、肝、胃可致癌性胸、腹水。17isotonic dehydrationoccurs when the fluid lost is isotonic with serum, as in sweating, simple enteritis肠炎, nephrosis肾病. There are therefore no errors of electrolyte电解液 balance likely to result.The concentration of sodium is in the normal range.hypotonic dehydrationoccurs when there

39、 is loss of both sodium and fluid .The serum sodium level falls below 135mmol/L and the osmotic pressure of extracellular fluid is lower than normal.hypertonic dehydrationA condition caused by the excessive loss of water from the body，which there is less electrolyte loss than water.The serum sodium

40、level is over 135mmol/L and the osmotic pressure of extracellular fluid is lower than normal.water intoxication/dilutional hyponatremiaan increase in the volume of free water in the body. Common causes are excessive ingestion of water, increased infusions of hypotonic IV solutions, or excess secreti

41、ons of antidiuretic hormone(ADH). Clinical manifestations are abdominal cramps, nausea, vomiting, lethargy, and dizziness. It can potentially lead to convulsions抽搐 and coma.hypokalemiaan abnormally low serum potassium level(3.5mmol/L). Hypokalemia may occur in metabolic alkalosis, chronic diarrhea,

42、Cushing syndrome, primary aldosteronism, and excessive use of cortisone, or ACTH.hyperkalemiaabnormally high potassium concentration in the blood(above 5.5mmol/L), most often due to defective renal excretion, as in kidney disease, severe and extensive burns, intestinal obstruction, diabetes mellitus

43、, acute renal failure and hypoadrenocorticism.metabolic acidosisDecreased pH(below 7.35) and bicarbonate concentration of the body fluids caused either by the accumulation of excess acids stronger than carbonic acid or by abnormal losses of bicarbonate from the body.metabolic alkalosisAn increase in

44、 the alkalinity of body fluids due to an increase in alkali intake or a decrease in acid concentration, as from vomiting. pH is over 7.45.respiratory acidosisAcidosis that is caused by retention of carbon dioxide, due to inadequate pulmonary ventilation or hypoventilation, and that results in a decr

45、ease in blood pH unless compensated for by renal retention of bicarbonate.respiratory alkalosisan abnormal condition characterized by a high plasma pH(over 7.45) resulting from increased alveolar ventilation. The consequent acceleration of carbon dioxide excretion lowers the plasma level of carbonic

46、 acid, thus raising plasma pH. The hyperventilation may be caused by pulmonary and nonpulmonary problems. Some pulmonary causes are acute asthma, pulmonary vascular disease, and pneumonia. Some nonpulmonary causes are aspirin toxicity, anxiety, fever etc.acepsisthe exclusion of all microorganisms be

47、fore they can enter an open surgical wound or contaminate a sterile field during surgerysterilizationthe process of destroying all microorganisms and their pathogenic products. It is accomplished by heat (wet steam or dry heat ) or by bactericidal chemical compounds.disinfectionThe process or act of

48、 destroying pathogenic microorganisms. However, certain bacterial spores may survive and germinate which could lead to contamination. blood transfusionthe administration of whole blood or a component, such as packed red cells, to replace blood lost through trauma, surgery, or disease,in order to sup

49、plement blood volume, improve circulatory function and oxygen-carrying ability, increase the plasma protein and enhance immunity and coagulation function.hematocrit HCTa measure of the packed cell volume of red cells, expressed as a percentage of the total blood volume. The normal range is between 4

50、3% and 49% in men and between 37% and 43% in women.tansfusion reactiona group of clinical signs due to antibody in the recipients blood reacting with the transfused red blood cells when blood for transfusion is incorrectly matched, or when the recipient has an adverse reaction to some element of the

51、 donor blood. SIRSan inflammatory state affecting the whole body, frequently a response of the immune system to infection, but not necessarily so. It is related to sepsis, a condition in which individuals both meet criteria for SIRS and have a known or highly suspected infection.Temperature 38oC Hea

52、rt rate 90 beats/min Respiratory rate pCO2 20 breaths/min WBC count 12 x 109 or , or the presence of 0.10 immature neutrophils transfusion-related acute lung injury TRALIa syndrome seen in persons receiving transfusions, characterized by pulmonary edema, dyspnea, hypoxemia, hypotension, and fever; i

53、t is thought to be a reaction to antibodies or other components of the donor blood product. Patients need oxygen support, and in some cases the syndrome can be fatal. transfusion associated graft versus host diseaseis a rare complication of blood transfusion, in which the donor T lymphocytes mount an immune response against the recipients lymphoid tissue. Donor lymphocytes are usually identified as foreign and destroyed by the recipients immune system. However, in situations where t