修复学第八章圆锥形套筒冠义齿.ppt

1、圆锥型套筒冠义齿,本课重点,1.掌握套筒冠义齿的定义,组成,适应症与禁忌症. 2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.,定 义,套筒冠义齿(telescope denture)指以套筒冠为 固位体的可摘义齿.套筒冠固位体由内冠和外冠组 成.义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿 产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙 与基托下组织共同承担.,应 用 特 点,1.在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接成整体 2.能取得良好的支持与稳定作用 3.牙周病矫治中的甲板作用 4.能承受较大的合力 5.利于牙周自洁与保护,第一节 圆锥形套筒冠义齿的组成,固位体 人工牙 基托 连接体,1.圆锥形套筒冠

2、固位体,(1)作用: 固位和支持 (2)组成: 内冠,外冠 (3)分类 : 非缓冲型圆锥形套筒冠固位体 缓冲型圆锥形套筒冠固位体:空间:合面 0.3mm. 轴面0.03mm,缓冲型 非缓冲型双套冠分类,2. 人 工 牙,(1)作用: 恢复形态与功能 (2)类型: a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙,3. 基 托,(1)作用: 传递并分散合力 (2)类型: 金属基托,塑料基托,4. 连 接 体,分类: (1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板 (2)小连接体:又称脚部,第二节 圆锥形套筒冠的优缺点,一. 优 点,1.固位力易调节 2.固位力稳定 3保护基牙及牙周健康 4.利于牙槽骨保存

3、 5.咬合关系调整利于 6.牙周夹板作用 7.异物感小 8.美观,二. 缺 点,1.牙体制备量大 2.内冠金属暴露及合缘金属线 3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观 4.制作工艺复杂,第三节 适应症与禁忌症,一. 适 应 症,1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复 2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复 4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良， 前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题； 5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。,二. 禁 忌 症,1.牙周病未经过治疗者 2.伸长,倾斜的活髓牙 3.年轻恒牙 4.其他,第四节 圆锥形套筒冠义齿的固位,

4、一. 固 位 原 理,T=U*K/(sinA/2) (T:固位力 K:外冠面外力 V:静止摩擦力 A:圆锥形角度),由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系 内聚角为2度时,固位力约6kg 内聚角为4度时,固位力约3kg 内聚角为6度时,固位力约0.25kg 内聚角为8度时,固位力接近0kg,二.圆锥形套筒冠与义齿固位,1.义齿固位力的大小1.52kg 2.对基牙的负荷 3.固位力的保持,第五节 圆锥形套筒冠义齿的设计,一. 设 计 要 点:,1.选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作 2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复 (原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑 缺隙

5、的分布,基牙的配置来决定修复的范围) 3.基牙多的患者,应根据基牙的状况,分别设计为固位 型和支持型基牙 4.义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健 5.由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度 6.应预先考虑义齿的后期变化 7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用,具体设计,1.基牙选择 2.固位体设计 3.人工牙设计 4.连接体设计 5.基托设计,第六节 圆锥形套筒冠义齿的制作,一.修复前检查与诊断,1.余留牙情况 2.基牙牙周健康状况 3.基牙牙体组织状况 4. 牙槽嵴顶软组织情况 5.缺牙区牙槽骨状况 6.咬合情况,二.修复前准备,1.口腔内准备 2.研究模型,口腔内准备,基牙龋患，必须去

6、净龋并作充填修复，必要时作 根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作 根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙， 应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病 情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软 组织，待伤口愈合。,研 究 模 型,临床上套筒冠义齿的基牙可为34个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度( 内冠轴壁的内聚角可为 2， 4，6等)，通常内聚角采用6。为保证多个固位体能平行就

7、位，测量时可适当转动工作台面， 调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。,三.义齿制作,1.基牙制备2.制作工作模型3.内冠制作 4.内冠的粘固 5.外冠及修复体的制作,1.基牙制备,按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体 制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道 要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根 调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽 度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位 道。,基牙制备特

8、点:,1.一般需在牙髓治疗后进行牙体预备,否则间隙不易保存,完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现象 2.合面,切缘磨除的量应达2-2.5mm 3.颈部应形成肩台 4.残根残冠的桩冠修复时,应同时注意根管制备的长 度与预备量,防止核桩脱落或牙根折裂 5.各基牙尽量取得共同就位道,2.制作工作模型,基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。,（三）内 冠 制 作,根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度， 在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修

9、整蜡型。磨削 时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙 冠内收6一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、 抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度， 在金属内冠的抛光时， 应注意内冠轴面与磨头 之间平行。,内冠制备要点,固位角度确定应遵循以下几点: 1.游离端缺失基牙位于牙弓前方时,横行向后倾斜 2.牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方时,横行平放 3.牙列中部缺失,基牙前后分布时,横行向后倾斜 4.基牙有固位不佳的桩核时,其固位角度应设为8度 5

10、.近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷达的位置的基牙,应增加固位角度,减轻基牙负担 6.基牙数目多时,应根据固位力的要求,分别设为圆锥形和支持型圆锥内冠 7.松动基牙处于健康基牙的中间时,可与健康基牙设计同样地圆锥角度或增大圆锥角度 8.基牙数目少时或预计固位不良时,基牙可设定2-4度的圆锥角度,以增大固位力,（四）内冠的粘固,将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。,（五）外冠及修复体的制作,1.修复体模型准备 2.外冠基底层和支架蜡型制作 3.金属外冠