激素治疗的药学监护.ppt

1、,激素治疗的药学监护,重庆三峡中心医院 方伟,引言,药学监护的定义,医院药学发展的三个时期,激素的争议性,内容,激素选择的药学监护,激素的分类,天然的肾上腺皮质激素 (Adrenocortical hormones):肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体。 作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素。,天然肾上腺糖皮质激素结构,激素的分类,按作用时间： 短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 长效激素：地塞米松、倍他米松,激素的分类,李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版,甲泼尼龙对HPA的抑制特性：,激素的分类,正常分泌,外源激素使用后,8am,8am,8am

2、,20,15,10,5,0,血浆17-羟类固醇,24h“on”,24h“off”,g/100ml,地塞米松对HPA的抑制特性：,激素的分类,正常分泌,外源激素使用后,8am,8am,8am,20,15,10,5,0,血浆17-羟类固醇,24h“on”,24h“off”,g/100ml,激素的分类,长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。,激素的分类,短效激素：抗炎效力弱，作用时间短，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。,激素的分类,中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。

3、,激素的药理作用,GS的生理作用,激素的药理作用,生理作用： 糖代谢 ：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，抑制合成 脂肪代谢：促进脂肪分解及合成 水和电解质代谢：促钠再吸收和钾、钙、磷排泌,激素的药理作用,抗炎作用 减轻渗出、水肿和炎症细胞浸润 减轻和防止纤维化、粘连及瘢痕,激素的药理作用,引自N Engl J Med 2005,353:1711,激素的药理作用,免疫抑制作用 抑制巨噬细胞 抑制细胞介导的免疫反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目 抑制白介素的合成与释放,激素的药理作用,抗休克作用 扩张血管，增强心肌收缩力 改善微循环 稳定溶酶体膜,激素

4、的药理作用,其他 刺激骨髓造血功能 增加血细胞，如粒细胞、血小板 提高中枢神经系统兴奋性,激素的适应证,自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮 免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化 过敏性疾病：支气管哮喘 器官移植 严重感染或炎性反应 预防某些炎性反应后遗症,激素的适应证,血液系统疾病 内分泌性疾病 眼病 皮肤疾病 肾脏疾病 其他疾病,激素临床应用基本原则,正确选择 适时改换给药途径 选择生理性或药理性的不同剂量 注意药理剂量的不良反应,激素临床应用基本原则,剂量从足量开始 长期使用后撤、停时逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测不良反应,给药方案的药学监护,自身

5、激素分泌的生理曲线特征：低谷（半夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）,XXXX年,XXXX年,8,12,16,20,24,4,8,血浆氢考浓度,睡眠,血中氢化考的松分泌节律,时间,给药方案的药学监护,给药方案的药学监护,XXXX年,XXXX年,如计划短期使用,可每日三次口服激素。 如果计划较长时间使用激素则应每日一次，在上午8时左右。,给药方案的药学监护,隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，疗效也相对较差。,给药方案的药学监护,在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。 隔日一次口服中效激素在维持治疗阶段采用。,给药方案的药学监护,XXXX年,XXXX年,以强的

6、松为例： 强的松 20mg tid,1-2w,60mg qd,每周减5mg,30mg qd,每2周减5mg,10mg qd,每2周减2.5mg,停药,10mg qod维持,特殊状况下的药学监护,活动性消化性溃疡、 严重高血压、 精神病、糖尿病、骨质疏松、骨折、孕妇、青光眼、水痘、麻疹、霉菌感染等,一般禁忌,特殊状况下的药学监护,如必用才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用。,特殊状况下的药学监护,甲状腺功能亢进症患者:剂量增大。 有水钠潴留：泼尼松龙、甲泼尼龙。 有肝病：氢化可的松、泼尼松龙 。 合并脑水肿：DXM 。,不良反应

7、的药学监护,不良反应的药学监护,肾上腺皮质功能的损害 骨质疏松与自发性骨折 对儿童生长发育和生殖功能的影响 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 无菌性骨坏死 行为与精神异常,不良反应的药学监护,肾上腺皮质功能的损害,大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌。 突然停药，则可能出现撤药反应。 合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。,不良反应的药学监护,骨质疏松与自发性骨折,改变生活方式。 使用活性维生素D并补充钙剂。 使用双磷酸盐,不良反应的药学监护,对儿童生长发育和生殖功能的影响 快速减量 免疫抑制剂 加用钙剂 加用活性维生素D,不良反应的药学监护,诱发和加重感染 无感染迹象，不要预防性使用抗生素。 预防性地使用抗生素，最终多死于感染。,不良反应的药学监护,诱发和加重溃疡 中等剂量以上者需注意胃肠粘膜病变 冲击治疗需