临终病人的护理.ppt

1、2020/9/7,第十七章临终病人的护理,2020/9/7,人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式,2020/9/7,第一节 临终关怀,社会文明的一个标志 1、临终阶段 2、临终关怀的由来与发展 3、临终关怀的概念与原则,2020/9/7,一、临终阶段,临终 ：凡是由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终止前的一段时间。,在美国：无治疗意义，估计只能存活六个月。,临终阶段：病人经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命

2、结束之间的这段时期。,2020/9/7,二、临终关怀的由来与发展,2020/9/7,临终关怀历史回顾,据史料记载，在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝基本形成了比较完整的养老制度。,中世纪时，在英国威林附近就设立了圣约翰慈善院，成为近代救济院的开始。 1600年，法国传教士在巴黎成立了“慈善修女会”，专门收容孤寡老人、贫穷者及濒死无助的病人，这显露出现代临终关怀的雏形。,2020/9/7,现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。,2020

3、/9/7,1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院成立 1991年 北京忪堂医院 1998年李嘉诚实施全国宁养医疗服务计划每年捐资1700万元,时至今日，在世界上已经有七十多个国家和地区建立了临终关怀机构。比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等。,2020/9/7,松堂医院的李伟院长和临终老人,2020/9/7,临终关怀的现实意义,（一）临终关怀是医学人道主义的重要发展 （二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 （三）体现了人类文明的进步 （四）符合国情，是客观现实的需要,2020/9/7,案例,患者李某，男，62岁

4、，医生。因胃窦癌术后3 个月复发，第二次住院手术，术中发现腹腔 内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连，无 法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久， 患者出现血便、血尿、而且少食、呕吐、疼 痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而 儿女认为父亲一生不知挽救了多少病人，故 意求主管医生不惜一切代价进行抢救治疗。 对此，你认为主管医生应如何决策？,2020/9/7,三、临终关怀概念与原则,临终关怀（ Hospice ）一种特殊服务 又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人 进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命 的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的 护理，它不以延长病人的生存时间为目的 而以提高病

5、人的临终生命质量为宗旨。,2020/9/7,临终关怀概念,临终关怀：是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,2020/9/7,Hospice Care,Hospice的翻译 中国大陆临终关怀 中国台湾安宁照顾 中国香港善终服务 机构名称 临终关怀院 老人医院 宁养院,2020/9/7,对临终病人主要采取生活照顾、心理 疏导、姑息治疗等措施，着重于控制病人 疼痛，缓解病人心理压力，消除病人及其 家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终

6、病人活 得尊严，死得安逸。,2020/9/7,第二节 临终病人的护理,2020/9/7,一、临终病人的心理反应及护理,美国学者Elisabeth Kuble-Ross（伊莉莎白古乐-罗丝）1969年在“On death and dying”一书中，将临终患者的典型心理反应分为五期,2020/9/7,一、临终病人的心理反应及护理,5个心理阶段 否认期 坦诚沟通 愤怒期 接受、忍让 协议期 指导、关心、满足要求 忧郁期 同情、照顾 接受期 尊重病人,2020/9/7,二、临终病人的生理反应及护理,肌肉张力丧失 大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿 吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 定时翻身 面容改变 眼部护理；保持口唇湿润,2020/9/7,二、临终病人的生理反应及护理,胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动 循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖,2020/9/7,一、临终病人的生理反应及护理,呼吸功能减退 空气新鲜 肺扩张卧位 吸氧 吸痰 感知觉、意识改变： 视力障碍 环境有适当的照明 听力最后消失 不可私语 疼痛 减轻疼痛,2020/9/7,三、临终病人家属的反应与护理,临终病人家属的压力 个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整