三、泌尿系感染.ppt

1、泌尿系统感染,河北北方学院附属第一医院 泌尿外科,苗文隆,Introduction,尿路感染是人类除呼吸道感染外最常见的的感染性疾病。约1/3女性65岁前发生过泌尿系感染。 泌尿道与生殖道关系密切，易同时感染或相互传播。,Etiology,非特异性感染： Gram-negative rods: 最常见的为E. coli (80%)，尿路梗阻、器械检查后引起的感染多见变形杆菌、克雷白氏杆菌等。 Gram-positive cocci ( 20% )：金葡菌、链球菌等。 近年来，支原体和衣原体感染逐渐升高 此外还有滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等。 特异性感染：结核和淋球菌,Pathogenesi

2、s,易感因素： 梗阻因素：结石、肿瘤、狭窄等。 机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、营养不良等。 医源性因素：留置尿管、造瘘管等；前列腺穿刺、膀胱镜等。无菌操作。 女性： 解剖因素：尿道短；尿道口阴道口周围正常菌群。 雌激素：表现为周期性。月经期雌激素水平低，通过影响糖代谢，破坏了阴道的酸性环境，有利于细菌生长。 性活动及避孕药的应用破坏了阴道正常的防御机制。性交后UTI风险为67倍。,Pathogenesis,感染途径： 上行感染：最常见的感染方式，特别是女性；男性多与器械检查有关。如无反流，表现为膀胱炎，否则导致肾盂肾炎(风险为50%)。膀胱粘膜水肿可破坏抗返流机制。 血行感染：常与尿路异

3、常有关，如梗阻、尿潴留、损伤、异物等有关。 淋巴感染：来源于子宫、附件及肠道感染。 直接感染：腹腔内脓肿、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。,Pathogenesis,泌尿感染的分类： 上尿路感染：急性、慢性肾盂肾炎，输尿管炎。常并发下尿路感染。 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。单独存在。 男性生殖系感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎。,Diagnosis,尿常规：尿沉渣WBC5个/HP。 尿细菌培养：菌落数105为阳性；104为污染，应复查；之间为可疑。 影像学检查：B超、CT、IVP、MRU等。意义： 有无梗阻 有无反流 合并结石、肿瘤等 尿动力学功能 有无畸形,Treatment,治疗原则： 明

4、确感染性质：致病菌，培养+药敏试验。 明确感染部位：上、下尿路。 明确有无梗阻因素： 明确有无易感因素： 正确使用抗菌药物：应用时间：持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。,上尿路感染,急性肾盂肾炎 (Acute Pyelonephritis),Introduction,是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌多为大肠杆菌。G+占20%左右。 女性多见：儿童期、新婚期、妊娠期、老年期。 多为上行感染。 尿路梗阻为最常见的诱因。 治疗不当可转为慢性，反复发作，影响肾功能。,Diagnosis,症状： 发热：血性感染引起者起病快、急骤。寒战、高热，全身不适，持续1周左右。 腰痛：明显的肾区压痛、叩

5、击痛。 膀胱刺激征：上行感染者先出现该症状。 血常规：WBC增高，中性粒细胞增高。 尿液检查：RBC、WBC、白细胞管型、颗粒管型等。细菌培养阳性。 影像学检查：明确有无泌尿系梗阻、畸形等。 与急性膀胱炎鉴别。,Diagnosis,Treatment,全身治疗：卧床、补液、多饮水使尿量1.5L/D以上。 抗菌素：根据尿培养结果选用。常用药物有： 喹诺酮类： 头孢类：三代头孢。 青霉素类：针对G+菌。 亚胺培南：泰能。 万古霉素：用于难治性院内感染。 疗程为714天，持续至体温正常后3天。改口服。 对症治疗：治疗泌尿系梗阻或畸形，引流。,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎 (Acute Bacteri

6、al Cystitis),Introduction,女性多见。 高发年龄2540岁：30% 多为上行感染，血行感染少见。 致病菌多为大肠杆菌。 治疗不及时可转为慢性。 易感因素： 膀胱内异物： 下尿路梗阻： 尿道内器械检查： 性生活：,Diagnosis and Treatment,诊断 症状：发病突然，膀胱刺激征，终末血尿，体温正常。 尿液检查：尿常规：RBC、WBC增高；尿细菌培养阳性。 与淋菌性及非淋菌性尿道炎鉴别。 治疗 饮水 碱化尿液 抗菌素：3日疗法。单次服药。 补充雌激素：绝经妇女，雌激素替代可维持阴道内环境。,男性生殖系统感染,前列腺炎 (Prostatitis),Introd

7、uction,是一组表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛等一系列症状的临床综合征。 成年男性的常见病，特别是中青年男性。占泌尿外科门诊的825%。,Introduction,NIH(95)分型： 型：急性前列腺炎 型：慢性细菌性前列腺炎 型：慢性非细菌性前列腺炎，CPPS A：炎症性CPPS B：非炎症性CPPS 型：无症状型前列腺炎,型：急性细菌性前列腺炎： 病原体感染为主要致病因素，多为血行感染和经尿道逆行感染 。 病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等， 起病急，寒战、高热，伴有持续和明显

8、的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。 前列腺指诊：触痛、肿胀，形成脓肿有波动感。 可导致尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘。 治疗以有效的抗菌治疗为主，脓肿切开引流。,型：慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的5-8%。 多数无急性炎症病史。 发病与逆行感染有关。 诊断依据：有反复发作的下尿路刺激症状，持续时间超过3个月，EPS中WBC10个/HP，细菌培养阳性。 治疗：前列腺上皮类脂质膜阻止多种抗生素进入腺泡，疗效不理想。 临床常用喹诺酮类。疗程长。 热水坐浴，促进炎症吸收。 前列腺按摩：引流分泌物。 饮食、中医药。,型：慢性非细菌性前列腺炎，CPPS 占慢性前列腺炎的大多数。 发病机制及病因不明。 病原体：支原