PVP术后临床疗效因素分析与改善措施.ppt

1、经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与PCVP,济南军区总医院骨病科 宋若先 黄伟敏 常正奇 梁进,75+岁 弯腰驼背,55岁,50岁,65岁,20岁 婷婷玉立,时光推移,正常骨 骨质疏松骨,OVCFs,徐莘香. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.,传统保守治疗OVCF存在恶性循环,已被广泛接受和应用,椎体成形术和后凸成形术,手术目的,1、缓解疼痛 2、增强椎体刚度 3、防止塌陷 4、部分恢复椎体高度,可能的止痛机制,患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经

2、末稍有破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一,Vertebroplasty,Kphoplasty,无球囊扩张,球囊扩张,体位复位,球囊扩张复位,高压,相对低压,无空壳效应,可能会有,标准PKP技术,操作繁琐，时间长 患者痛苦 高龄患者耐受性差 X射线暴露多,主要危险,骨水泥渗漏 穿刺神经损伤,1、损伤脊髓、神经 2、损伤大血管 3、气胸 4、肋骨骨折 5、椎管内血肿 6、椎弓根断裂,穿刺相关并发症,分型 薄层CT扫描及重建分为： ：椎体周围 ：椎管内 ：椎间孔 ：椎间盘 ：椎旁软组织 ：混合型,骨水泥渗漏,1、正确的手术方式 2、正确掌握骨折的类型 3、熟悉骨水泥理化特性 （中高粘度，低

3、粘度水泥是渗漏的独立因素）,渗漏预防,传统单/双侧穿刺椎体增强,1.Liebschner MA,et al. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ.Spine,2001,26:1547-1554. 2.Hoh BL,Rabinov JD,Pryor JC,et al.Balloon kyphoplasty for vertebral compression fracture using a unilateral balloon tamp via a

4、unipedicular approach: technique noteJ.Pain Physician,2004,7:111-114 3.Theocharopoulos N,Perisinakis K,Damilakis J,et al.Occupational exposure from common fluoroscopic projection used in orthopaedic surgeryJ.J Bone Joint Surg Am,2003,85:1698-1703 4.Kin AK,Jensen ME,Dion JE,et al.Unilateral transpedi

5、cular percutaneous vertebroplasty: initial experienceJ.Radiology,2002,222:737-741,单侧穿刺的缺点 骨水泥不对称分布 椎体双侧强度不对称 非穿刺侧塌陷，骨折 脊柱侧弯,a,b,c,d,郑召民，中国脊柱脊髓杂志，2011,双侧穿刺椎体增强,双侧穿刺的优势 经典术式 充填材料对称分布 力学稳定性好 减少单侧骨水泥注射量 降低渗漏风险 双侧穿刺的缺点 手术时间长 放射线暴露多 穿刺风险增大 费用增高,提高骨水泥弥散和伤椎力学稳定性 降低穿刺难度和风险 降低骨水泥渗漏和再骨折 缩短手术时间 减少X-ray暴露 降低成本,改

6、善方法,单侧PVP,单侧穿刺双侧注射,改进！,PCVP（Percutaneous Curved Vertebroplasty）,定向多点低压注射单侧穿刺双侧注射,其他优点,单侧穿刺，弯角输送套管进入对侧，回撤过程依次分点填充，实现全椎体填充。 减少穿刺次数，降低穿刺风险，降低X-ray暴露，缩短手术时间 降低了手术难度、简化手术的操作（相对于双侧穿刺）,单侧穿刺，实现全椎体骨水泥填充,严重骨质疏松,弥散填充支撑,骨水泥在椎体无缝弥散填充，有效缓解疼痛。,填充管摆动进入，扩张骨髓，创造填充空间,4. 骨水泥沿弧形弥散填充 提供理想的生物力学支撑,骨水泥弧形无缝弥散填充，增加了承力的面积。 骨水泥

7、沿椎体前缘内部弧形分布，更加符合三柱支撑理论。,在骨水泥灌注过程中低压分部注射术可有效防止骨水泥的渗漏 多点注射，椎体内弥散度佳,降低骨水泥渗漏率、减少创伤、简化操作和更佳的生物力学支撑,达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果,弯角椎体成形技术+中粘度骨水泥,case,THANKS!,Kmmells 病,1892德国医生Kmmell首次报道 “轻微外伤” 后患者无明显症状 数周或数月后出现进展性椎体塌陷、后凸畸形 顽固性腰背痛 可伴有下肢神经功能障碍 OVCF中少见的一种类型,Kmmell, Hermann (1852-1937), German surgeon A syndrome results from delayed post-traumatic collapse of vertebral bodies that involves spinal pain, intercostal neuralgia, and motor disturbances of the legs,影像学检查,椎体的塌陷及后凸畸形 “真空现象” (vacuum phen