疼痛患者的护理.ppt

1、,1,思考,刘翔他怎么了？ 受伤给他带来了什么？ 他的疼痛到了什么程度？ 作为护士，我们可以做什么？,2,疼痛患者的护理,黄 兰,3,疼痛控制日益受到重视,1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征 2001年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年 第十届国际疼痛学会“慢性疼痛是一种疾病” 2004年 国际疼痛研究学会10月11日“世界镇痛日” 中国第一个镇痛周：10月11-17日,4,1,2,3,疼痛概述,用药护理,5,4,原 因,发 生 机制,分 类,概 念,机 体影响,5,概念,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤

2、。是机体对有害性刺激的一种保护性防御反射。 1979年国际疼痛研究学会,身,心,6,7,特点,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告； 疼痛是一种身心不舒服的感觉； 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。,好 痛,8,含义,痛觉 一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应 机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩，心理痛苦、焦虑和抑郁等。是机体的重要保护机能。,9,相关概念,痛 阈 引起疼痛的最低强度刺激 痛阈越低，疼痛越强 耐痛阈 机体能够耐受的最高强度刺激 与心理因素密切

3、相关,10,原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等,11,发生机制,伤害性刺激 致痛物质 游离神经末梢 （痛觉感受器） 疼痛,组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽等,冲动,传导途径,12,疼痛的分类,病程 程度 性质 起始部位及传导途径 部位 解剖学部位 系统分类,13,疼痛对个体的影响,精神心理方面的改变 生理反应 行为反应 加重经济负担 其他：身心发育、对将来疼痛的感受、生活质量,14,社会功能 受限,自身能力 降低,功能状态 发生改变,活动减少,躲避行为,

4、疼痛,疼痛的后果,15,影响疼痛的因素,医源性的因素,16,客观因素,年龄：呈洼地状 宗教信仰与文化：疼痛的反应和表达方式 环境变化：优美的环境可提高痛阈 社会支持：家人、朋友 行为作用：充足的休息和睡眠、交谈 医源性因素：集中操作、爱伤观念 护士表情、语言、知识培训,17,主观因素,性格：性格外向者较内向者反应更强烈 以往疼痛的经验：个体自身对刺激体验所获得的感受，进而从行为中表现出来。 注意力：高度集中于他物，疼痛减轻 情绪：情绪的调整有重要作用 对疼痛的态度：态度决定一切,18,1,2,3,疼痛的护理,护理评估,护理原则,护理措施,19,护理评估,评估的意义 评估的内容 评估的频率 评估

5、的方法 评估的记录,20,评估意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 评估疗效，调整方案 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,“If we cannot assess pain, we will never be able to treat pain.” -Betty Ferrell,21,评估内容,一般情况 体格检查 疼痛病史 镇痛前评估 社会心理因素 医疗史 镇痛后评估,年龄、性别、职业、诊断,意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结,支持系统、镇痛药使用史、精神病史和精神状态、镇痛不足的危险因素,现病史

6、、既往史和治疗史；药物滥用史；既往所患慢性疼痛情况,22,评估频率,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 镇痛治疗后：口服给药后1h 非消化道给药后30min 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,23,评估方法,交谈法 观察与临床检查 评估工具的应用:易于管理和评分 有利于临床应用 有利于医护患的沟通 有利于专业管理 有利于学术交流,24,评估的记录,当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位、程度和处理措施记录于疼痛护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至3分。 门诊病人完成自我护理记录,25,疼痛

7、的护理原则,全面、准确、持续地评估患者的疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育,26,疼痛的护理措施,一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：癌症患者的疼痛 手术后疼痛,27,28,患者自控镇痛泵PCA(patient controlana lgesia),患者疼痛时，由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,29,常用术语,负荷量：PCA开始时首次用药剂量。 追加量：PCA开始后，患者疼痛未能安全消除 或疼痛复发时追加的药物剂量。 锁定时间：2次PCA用药的间隔时间。（第一道

8、 安全保护装置） 背景剂量：使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满 意镇痛的持续给药剂量。 单位时间最大剂量：PCA装置在单位时间内的 给药剂量参数。 （第二道安全保护装置）,30,结 构,31,驱动装置,蠕动泵阀片系统,左右耳夹,安装电池,显示屏,功能键,32,输液装置,药囊(硅胶囊 ）,储药袋,导管、接头,外壳由聚丙烯（PP）制造,聚氯乙稀 （PVC）制造,容量：50ml,33,操作流程-加药,检查 拆封,34,操作流程-加药,用50ml注射器抽取所需药液，排尽空气,遵医嘱 注意无菌操作,35,操作流程-加药,旋下加药口保护帽，保存好备用,36,操作流程-加药,将药液从加药口注入储药袋，使输液装置

9、出口处于向上位置。 注意: 缓慢注入药液，避免产生气泡,37,用注射器将气抽尽后关紧管夹,操作流程-加药,从输液装置的背面检查储药袋里是 否有气泡，如有气泡，轻轻拍打外 壳，使药袋内残留的空气浮出液面。,38,操作流程-加药,接上延长管，排出延长管内的空气，即可待用,39,操作流程-开机,安装电池,40,操作流程-开机,将驱动装置和药盒连接,打开左右耳夹,41,操作流程-开机,开机自检 设定参数,42,操作流程-运行,留置针静脉穿刺 按“运行”键运行,43,操作流程-运行,同时按住“+、-”键上锁 为 患 者 配 备,44,操作流程-停机,输液即将结束提示（5ml） 输液结束,45,操作流程-

10、停机,同时按住“+、-”键解锁 拆下背包 关机,46,操作流程-停机,打开左右耳夹 卸下电池 取下药盒,47,操作流程-停机,清理驱动装置 送回麻醉科，专人保管,48,PCA的护理,评估患者：基本情况、病情、有无PCA禁忌症 设定参数：掌握PCA的使用方法、镇痛药特性 解释及宣教：如何应用、不良反应、自控键 密切观察及记录：疼痛、生命体征、局部穿 刺部位、 药物的反应、按键次数 防止感染,49,护士在疼痛诊疗中的地位和作用,患者疼痛状态的主要评估者 止痛措施的具体实施者 其他专业人员的协作者 疼痛患者及家属的教育者和指导者 疼痛QQ群：332427066,50,免除疼痛是全人类的权利！ 多学科

11、合作，为解除疼痛而努力！,51,52,53,谢 谢！,54,55,56,按疼痛发生的时间和延续的时间分,急性疼痛：持续时间少于3个月，表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑 慢性疼痛：持续3个月或以上，与癌症相关的需要规律使用镇痛药。持续性、顽固性和反复性。 突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，剧烈疼痛且间断发生。 急性疼痛是警讯，但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛,57,按疼痛程度分,无痛： 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴其他

12、症状 无法忍受：严重干扰睡眠，伴其他症状 或被动体位,58,按疼痛性质分,钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。 锐痛：刺痛、刀割痛、灼痛、绞痛等。 其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。,59,按疼痛起始部位及传导途径分,皮肤痛：为烧灼感或刺痛感 躯体痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛 内脏痛：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不清，而且疼痛的传导较慢。 牵涉痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 假性痛（幻肢痛）：某些病人在去除病变部位后仍感疼痛 神经痛：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经受伤所致,60,按部位分,浅表痛：位于体表皮肤或黏膜 锐痛、局限、定位准 由有髓神经纤维传导 深部痛：内

13、脏、关节、肌腱、韧带 钝痛、不局限、定位不准 由C类无髓神经纤维传导,61,按解剖部位分,头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛,62,按疼痛的系统分,神经系统 心血管系统 血液系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 免疫系统 心理性疼痛,63,64,生理反应,循环系统：轻度疼痛-儿茶酚胺-BPHR； 肾素-血管紧张素系统激活 -外周阻力增加，BP 剧烈疼痛-心跳减慢，甚至心搏骤停 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸 内分泌系统：儿茶酚胺，胰高血糖、皮质醇、抗 利尿激素、甲状腺素等分泌,65,生理反应,消化系统：交感神经兴奋，胃肠蠕动、 恶心、呕吐、食欲 泌尿系统：交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分 泌增

14、加；尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能 凝血机制：血液粘稠度,66,语言反应：疼痛的语言表述是患者 对疼痛最可靠的反映。 躯体反应：整体行为和局部反应。,行为反应,67,疼痛病史,部位和范围 性质 程度 发作及持续时间 伴随症状 诱发因素 影响因素,疼痛的部位和病变的部位有密切关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。,胀痛、钝痛、刀割痛、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛,疼痛发作：急缓 时间：开始和持续时间有无规律性,局部有无炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激征表现；有无生命体征

15、变化等。,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气等,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种有关,68,镇痛效果的评估,应用疼痛量表做动态评估 止痛效果评估表 百分比量表 四级法,69,四级法,完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰。 无效：疼痛没有减轻。,70,疼痛控制的标准,NRS3或达到0 24小时内爆发痛次数3次 24小时内需要解救药物的次数3次,无痛睡眠 无痛静止 无痛活动,癌性疼痛控制的标准-20世纪80年代WHO,71,疼痛控制标准,非癌性疼痛控制的标准

16、-2009年赵继军老师等 疼痛评分5分时，应报告医生并遵医嘱使用有效的镇痛药物 疼痛评分4分时，根据患者需要，在护士权限范围内采取冷敷、热敷、体位改变、音乐疗法等物理方法。,72,数字评分法NRSWHO推荐,适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，便 于记录。临床广泛应用。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管 理专业背景不强的环境中应用，有时会出 现困难。,73,05描述疼痛量表VRS,0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用镇痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠严

17、重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位 适用于老年和低教育患者 优点：对每个疼痛分级都有描述，易被患者理解 缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己疼 痛程度相对应的评分,74,长海痛尺,保留了0-10和0-5痛尺的功能和优点， 解决了单用0-10和0-5痛尺评估时的随意性过大和精度不够的问题,75,视觉模拟法VAS,无痛 最痛 在纸上画一10cm直线，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以标示疼痛的程度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。适用于7岁以上的病人 优点：疼痛强度评分方法中最敏感的方法。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较

18、低或认知损害者。,76,疼痛的面部表情,无痛 极轻微 稍明显 显著 重度 最痛 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。 优点：简单、直观、形象、易于掌握，不需任何附加设备。,77,南总五指疼痛模具,外观形象、可爱、明了、易宣教 适用于不同年龄、不同文化程度和视力、听力低下及语言障碍的特殊患者 用绿、红分别代表安全区域和危险区域，有很好的指示和警示意义,78,Prince-Henry评分法,0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：安静时无疼痛，深呼吸时即有 3分：静息状态下即有，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即剧烈疼痛，难以忍受 主要适用

19、于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者。 注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,79,一般疼痛的护理措施,建立良好的护患关系 取得患者的信任，同患者之间建立良好的护患关系。 掌握患者疼痛的信息，正确评估患者的疼痛。,80,一般疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的原因 合理运用缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法,分类：阿片类-吗啡、哌替啶、芬太尼 非阿片类-水杨酸类药物、非甾体类抗炎药 其他辅助药-解痉药，局麻药，抗抑郁类药 给药途径：口服、直肠、经皮、舌下含服、 肌内、静脉、皮下,81,一般疼痛的护理措施,提供社会心理支持

20、1.对疼痛有情绪反应是正常的。 2.疼痛是一个需要讲出来的问题。 3.疼痛是有可行的办法控制的。 4.缓解疼痛的技巧。,82,一般疼痛的护理措施,恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法 1.减轻心理压力：建立信赖关系、鼓励表达、 尊重行为反应 2.转移注意力和放松练习 3.心理疗法：,安慰剂治疗 暗示疗法 催眠疗法 松弛疗法 认知疗法 行为疗法 认知-行为疗法 群组心理治疗,83,一般疼痛的护理措施,积极采取促进患者舒适的措施 护士要做的就是把病人置于一个最好的条件下，让身体自己去恢复。 -南丁格尔护理札记,阐述自我感受、保持最佳舒适状态、舒适整洁的床单元、良好的采光和通风设备、适宜的室内温湿度

21、以及细心的护理,84,一般疼痛的护理措施,健康教育 护士教育： 患者教育：准确描述、客观叙述、 正确用药、正确评价,85,物理止痛,定义：应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。 常用方法：冷、热疗法（冷热敷、温水浴、热水袋）、理疗、按摩及推拿。 注意事项：,禁用者：高热、有出血倾向疾病、结核患者 慎用者：恶性肿瘤 避免使用者：妊娠、月经下腹部 不宜使用强力的物理镇痛者：空腹、过度劳累、餐后30min,86,87,88,1用药护理-癌痛药物治疗原则,三阶梯止痛原则,89,1.用药护理-镇痛药物应用要点,口服首选,按时给药,剂量个体化,按阶梯给药,注意具

22、体细节,90,1.用药护理-阿片类药物的不良反应,91,92,2.心理护理-和谐性,指护理人员在和患者的互动过程中保持真实、诚恳、开放和利他性，不虚伪。 真诚是人际交往中最重要的基础。,93,2.心理护理-同理心,站在对方立场设身处地思考的一种方式，即在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。 同理心同情心,94,2.心理护理-非占有性热诚,积极地接纳他人，往往通过放松的、开放式的身体语言、适当的语气和面部表情表达出来。,95,2.心理护理-有效沟通,护患沟通：语言和非语言沟通 同理心倾听 只有通过这种深入的、专注的沟通，护理人员才能够把握沟通的主题