癫痫患者的护理.ppt

1、癫痫病人的护理,教学目标 一、了解癫痫的病因及发病机理 二、掌握癫痫的临床分型及主要发作类型 三、熟悉癫痫的治疗原则 四、掌握癫痫大发作的护理评估要点 五、列出癫痫病人主要护理诊断及医护合作 问题 六、提出癫痫病人主要护理措施并进行健康 指导,病例分析 叶先生，男，38岁。发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。 患者于16岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。事后对发作无记忆。每月发作1-2次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每

2、次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。体格检查：T:36.8oC ,P:88次/分，BP:120/90mmHg， R:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5级，腱反射亢进，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。辅助检查：脑电图：痫性放电。 WBC: 9.0109/L，N: 70%，L: 30% 。尿常规：(-)。 1.初步医疗诊断是什么？目前发生了什么病情变化？2.如何为病人进行保健指导？,【概述】,癫痫（epilepsy）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 痫性发作（s

3、eizure）是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。由于脑病变部位和起源不同，癫痫发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常。 我国癫痫的患病率0.5%左右，是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二位常见疾病。,【 病因及发病机理】,一.病因 1.特发性癫痫 也称原发性癫痫，多在儿童或青年期首次发病，有特征性临床及脑电图表现。本类病人脑部无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切关系，近亲病患率为2%-6% 。 2.症状性癫痫 占癫痫的大多数，各年龄组均可发病。多由脑部器质性病变或代谢疾病所致，如染色体异常、脑

4、部先天性畸形、围产期损伤、颅脑外伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管病、代谢遗传性疾病、脑缺氧等。,【 病因及发病机理】,3.隐源性癫痫 表现为症状性癫痫，但无明确病因，无特定的临床和脑电图特征。 4.状态关联性癫痫发作 发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过度引水等，一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫。,二.影响发作的因素 1.遗传因素 2.环境因素 （1）年龄， 60%-80%的癫痫首次发作的年龄在20岁之前； （2）睡眠，癫痫发作与睡眠-醒觉周期密切有关，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛常在醒后和睡前发作；

5、 （3）内分泌、电解质紊乱及代谢改变等可使机体内环境改变，引起癫痫阈值降低，并诱发癫痫发作，如经期或妊娠性癫痫； （4） 疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、光电刺激、情绪激动、过度换气、过度饮水等也可诱发癫痫发作。,【 病因及发病机理】,【 护理评估】,(一)健康史 详细了解家族中有无其他癫痫病人，有无脑部病变或外伤史，以及各种诱因。,【 护理评估】,(二)身体评估 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。诊断癫痫最重要的依据是病人发作的经过，如先兆症状、发作时状态及发作后意识模糊等。,1.部分性发作（partail seizure） （1）单纯部分性发作：持续时

6、间较短，一般不超过1分钟，不伴意识障碍。 部分运动性发作：以发作性一侧面部或肢体远端节律性抽搐为特征。如抽搐按大脑皮层区的分布顺序扩延，自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、上臂、面部扩展，然后至同侧下肢，称为jackson癫痫。,【 护理评估】,【 护理评估】,部分感觉性发作：可表现为肢体麻木感和针刺感，多见于口角、舌、手指或足趾，称体觉性发作；也可表现为视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性等特殊感觉性发作。,【 护理评估】,自主神经发作：出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和欲排尿感。 精神性发作：发现记忆扭曲（如似曾相识、旧事如新等）、情感异常（无名恐怖、抑郁和不适

7、当愉快感）、幻觉或错觉（如视物变大或变小、听声变强或变弱）等。,【 护理评估】,（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作或颞叶癫痫，主要特征有意识障碍，于发作初先有精神或特殊感觉等先兆症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症。,【 护理评估】,2.全身性发作(generalized seizures) (1)全面性强直一阵挛发作(generalized tonic-clonicity onset，GTCS):简称大发作(grand mal)，是临床最常见的发作类型，主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴有意识丧失及自主神经功能障碍。,【 护理评估】,发作前可先有瞬间疲乏、麻木、恐惧等感觉，或出现无意识

8、动作等先兆。,发作分3期： 强直期：突然意识丧失，尖叫一声后跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头部后仰，上眼险抬高，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸暂停，唇色青紫，睡孔散大及对光反应消失，约持续10-20秒。 阵挛期：全身肌肉张弛交替阵挛，约0.5-1.0分钟。 痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。然后全身肌肉松弛，有大小便失禁，过数分钟后意识逐渐恢复。发作开始至意识恢复历时5-10分种。醒后觉头痛疲乏，对发作全无记忆。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后常感头痛、周身酸痛或疲乏。,【 护理评

9、估】,【 护理评估】,(2)强直性发作:全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，头、眼和肢体固定在某一位置，躯干呈角弓反张，伴短暂意识丧失、面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可突然摔倒。持续数秒至数十秒。,(3)阵挛性发作：见于婴幼儿，为全身重复性阵挛抽动伴意识丧失，之前无强直期。 (4)失神(absence)发作：典型失神发作，也称小发作(petit mal)，多见于儿童，表现为突发 短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然，呼之不应，状如“发愣”，持续约510秒，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手持物坠落，一般不会摔倒，事后对发作全无记忆，每天发作数次

10、至数百次不等。非典型失神发作，意识障碍发作及中止较典型者缓慢，肌张力改变较明显。,【 护理评估】,【 护理评估】,(5)失张力性发作(atonic seizure):由于部分或全身肌张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下 垂(持物坠落)或躯干失张力跌倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍不明显，立即清醒和站起。,3.癫痫持续状态(status epilepticus) 简称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痛发作持续30分钟以上不自行停止。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染致某类发作短期内频繁出现，发作间歇仍有意识障碍。常伴有高热、脱水和酸中毒。,【 护理评估】

11、,【 护理评估】,(三)心理-社会评估 癫痫反复发作影响正常生活、工作甚至婚姻，若在陡斜山路行走、高空作业、河边或炉前等危险环境突然发作可危及生命，病人可有焦虑、紧张、悲观、自卑、孤独。,【 护理评估】,(四)辅助检查 1.脑电图检查 对诊断有重要价值，有助于分型、估计预后及术前定位，约半数以上病人在发作间歇期可出现各种痫样放电，如棘波、尖波、棘一慢波等病理波。必要时通过视频监测发作表现及同步脑电图记录证实。,2. CT，MRI检查 对病因诊断有重要价值，了解有无原发性神经疾病如脑血管疾病、感染、畸形、占位性改变、脑萎缩等。 3.实验室检查 血常规、血糖、血电解质、渗透压、肾功能等检查，了解有

12、无系统疾病与代谢紊乱,诊断要点,病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查可确诊。,【治疗要点】,1.发作时治疗 病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠等。,【治疗要点】 2.抗癫痛药物治疗 表：常用抗癫痫药物及其不良反应,从单一药物小剂量开始，逐渐加量。 注意要点 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物 。 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 。 以尽可能控制发作又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜。 经药物治疗，特

13、发性癫痫在控制发作1-2年后，非特发性癫痫在控制发作3-5年后才考虑减量，合并用药者先改为单一用药，通常在1-2年逐渐减量停药，部分病人需终生服药。需更换两种药物时应有约1周的重叠用药期。 切忌服药控制发作后就自行停药，或间断不规则用药，以免诱发癫痫持续状态。,【治疗要点】,【治疗要点】,3.癫痛持续状态的治疗 在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。一般首选地西泮10-20 mg静注，儿童一次静注量为0. 25-1. 00 mg/kg，不超过10mg，必要时可重复;无效时可选用异戊巴比妥、苯妥英钠等。,4.病因治疗 对病因明确者应针对病因治疗。如驱虫治疗脑寄生虫病，纠正低血糖、低血钙等代谢异

14、常，手术治疗颅内占位性病变。,【治疗要点】,【护理诊断及医护合作性问题】,(1)有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或判断力受损有关 (2)有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉孪、口腔和支气管分泌物增多有关 (3)自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象、尿失禁等有关 (4)潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。,【护理措施】,(一)一般护理 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食,防止发作时意

15、外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和脱臼。 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用牙垫，或压舌板、筷子、纱布、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时给氧。,【护理措施】,(二)病情观察 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化，注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢

16、或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。发作时有无外伤等。,【护理措施】,(三)用药护理 1.告知病人及家属用药的注意事项 2.观察用药疗效和不良反应 不良反应轻者一般不需停药，从小剂量开始逐渐加量，或与食物同服可以减轻，严重反应时应减量或停药、换药。服药前应做血、尿常规和肝功能、肾功能检查，以备对照。服药后应定期体检、复查血象和生化检查。,【护理措施】,(四)癫痫持续状态的护理 （1）迅速控制发作是治疗和护理的关键。 选择有效控制发作的药物：地西泮（安定）为首选药物。立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，成人

17、10-20 mg，儿童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后重复注射，或稀释后静脉滴注，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射；氯硝安定3mg静脉注射，以后改静脉滴注或口服； 异戊巴比妥钠0.5 g溶于注射用水10 ml静注，速度不超过0.05 g/min，注意有无呼吸抑制和血压下降，每日极量为1g；10%水合氯醛25-30 ml加等量植物油保留灌肠。,【护理措施】,(2)控制入液量，防治脑水肿。按医嘱快速静滴20%甘露醇250ml或地塞米松10-20mg，并给予吸氧，高热者可给予物理降温。 (3) 保持呼吸道通畅。24小时以上不能经口进食的病人应给予鼻饲饮食；保持口腔清洁，

18、防止继发感染。 (4) 保持病室环境安静，避免外界各种剌激。应专人护理，床旁加护栏，防止受伤。极度躁动的病人必要时给予约束带，但切勿过紧。 (5)严密观察病情变化。监测生命征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。,【护理措施】,(五)心理护理 病人常因反复发作、长期用药而精神负担加重，护理人员应了鼓励病人说出心理感受，指导病人克服自卑心理，努力消除诱发因素，乐观接受治疗，并鼓励家属向病人表达关怀，指导病人承担力所能及的社会工作，提高其自信心和自尊感。,【护理措施】,(六)健康指导 1.疾病知识指导 介绍有关本病的基本知识，指导病人和家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，分析生活中存在的可变性诱因。 2.避免诱发因素 避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、情感冲动，避免淋雨、过度换气、过度饮水、声光剌激等，以减少发作。 3.合理饮食 给予清淡富于营养的饮食，避免剌激性、饥饿或过饱，多吃蔬菜、水果。戒除烟酒。 4.合理休息和活动 发作时和发作后均应卧床休息，建立良好的生活习惯，劳逸结合，参加有益的社交活动，以减