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文档简介

1、胃的超声诊断,符 川,1,一、应用解剖 二、仪器条件：3.5-7.5Mhz 三、体位：卧位、坐位,2,3,4,5,6,胃超声检查前准备,1、宜安排在上午进行，应安排在线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行检查。 2、检查前需空腹812小时，胃超声检查需饮水400ml600ml。 3、胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。 4、嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。,7,8,正常胃声像图,正常胃壁厚度5mm，胃壁结构清晰，呈三强二低回声。 粘膜界面回声 粘膜腺体层 粘膜肌和黏膜下及其相邻组织界面回声

2、固有肌层 浆膜下和浆膜及其前后组织界面回声,9,10,11,12,粘膜界面 粘膜肌层 粘膜下层 固有肌层 浆膜层,13,14,慢性胃炎（浅表性、萎缩性） 浅表性：胃粘膜水肿、炎性细胞浸润 萎缩性：腺体萎缩、粘膜层变薄 超声诊断胃炎存在着较大争议。 异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。 单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。,15,16,胃溃疡 胃壁局限性增厚，小于15mm，呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低。 胃蠕动无明显受限。,17,18,胃溃疡并局部挛缩,19,消化道穿孔 病因：溃疡 超声检查可探及穿孔的部位。 可探及腹腔游离气体、

3、游离液体。,20,胃溃疡穿孔,21,22,右隔下游离气体,23,胃溃疡穿孔、腹腔积气,24,胃溃疡穿孔、腹腔积气,25,X线显示双侧隔下游离气体,26,消化道穿孔并腹腔积液,27,急性胃潴留 胃腔内大量液体无回声及食物残渣 胃高度扩张 胃壁变薄 胃蠕动波减弱或消失,28,29,胃下垂 胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力等原因，致使胃小弯水平下降至髂嵴连线以下。 多见于瘦长体型女性，经产妇或多处手术患者。,30,胃角 低于脐水平,31,先天性肥厚性幽门狭窄 新生儿常见腹部外科病，男性发病率高。临床主要表现为呕吐，逐渐加重，上腹部见胃蠕动波。 幽门肥厚的诊断标准：幽门管长径16mm，幽门肌厚度4mm，幽门

4、管直径14mm,32,33,超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，显示胃壁层次结构 超声对胃壁隆起性病变检查率大于90%，可作为普查或筛选方法之一，对粘膜层完整的胃肿瘤（如平滑肌瘤），X线或胃镜难以判断其为粘膜下肿瘤或为胃外压迫所致，而超声则可确定。 超声可了解肿瘤的部位、范围、形态以及肿瘤的侵犯深度、与周围组织脏器的关系以及淋巴结转移情况、对胃癌术前分期及临床选择治疗方案有重要意义,34,胃肿瘤,超声表现： （一）良性肿瘤（平滑肌瘤）：边界清，低回声 （二）胃癌（进展期） 1、胃壁不规则增厚（15mm） 胃壁各层结构不清； 2、胃腔狭窄、变形，或胃潴留； 3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失。 3、转移至周围器官、淋巴结、肝、卵巢等。,35,胃良性肿瘤（平滑肌瘤）,36,贲门癌,37,溃疡型胃癌,38,39,40

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