重点病种的急诊服务流程与规范

1、.重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室.一、创伤的急诊服务流程与规范1在接诊创伤患者的第1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完 成解 剖 创 a 保持气道通畅，有损伤开放气道， 静脉 通道的建

2、有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持立2 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（ l3 min 内完成） a 检 b 评价 c 评价有证据的查 生 命 体解 剖 创损伤机制和 高能因 素征 和 意 识伤；特别（汽车一同摔出或同一水平；是颈椎环境内有死亡者） ； d 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（ crash plan 方法进行）。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附： crash plan中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)， r为呼吸生命体征平

3、稳(respiration)，a为腹部 (abdomen) ， s为脊柱 (spine)，h为头颅 (head) ， p为骨盆生命体征不稳定(pelvis)， l为四肢 (1imb) ， a为血管(artery)， n为神经 (nerve) 。 相关检查 呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室.严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤 csf 漏时勿

4、填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇 125 ml 快速静滴或速尿 20mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤腹部伤闭式引流处理张反复审定腹部力性气胸、液气胸情况，确诊腹腔固定浮动的胸壁出血，可反复穿肺挫伤必要时行刺机械通气腹腔穿刺阳性心包填塞者行紧率90%急穿刺减压对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤脊柱骨盆四肢伤留置尿管观上颈托、头部固察尿的颜色和定器并卧硬质担架量固定骨折全血尿提示严重骨盆骨折者尿路损伤严重，应常规肛门指诊以防止尿管堵塞排除膀胱、直肠损卧床休息， 碱伤并严密观察化尿液转运途中监护救治、院内处理颅脑伤胸部伤腹部伤头颅 ct 检查胸部 x 线或超、 x 线、颅内血肿、 脑ct

5、检查ct 检查挫伤严重水肿、内固定浮动腹腔灌洗手术清除血肿胸壁确诊腹腔脏或减压胸部开放伤、器损伤者应开非手术治疗：话动性出血、 心腹探查，胃肠减脱水、利屎、降包填塞应开胸压颅压探查维持水电解维持水、 电解支持呼吸功质酸碱平衡质、酸碱平衡能预防感染预防感染预防感染营养支持营养支持营养支持泌屎系损伤脊柱骨盆四肢超、 ct 检伤肾挫伤者绝x 线、 ct 检对卧床休息、 止脊髓受压者血、碱化尿液急诊手术减压肾，膀胱挫裂骨盆骨折大伤应行手术修出血即血管内复止血维持水电解直肠膀胱损质酸碱平衡伤尽早手术保护肾功能骨折整复手预防感染术.二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史 +口腔或呼吸有大蒜臭

6、味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg 或劳拉西泮1 2mg 静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min ）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，

7、反复洗胃至无异味或总量2 5 升为止导泻： 33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000 4000ml/d ，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1 2 次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2 30 分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持? 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）? 瞳孔散大? 口干、皮肤干燥? 颜面潮红? 心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4 0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。

8、必要时 24 小时重复1 次（忌与碱性药物配伍） 。也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流.四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1怀疑缺血性胸痛2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危3 及生命的情况后停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10 分钟内56st 段

9、抬高或新出现 （或可能新） 的 lbbb*气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰呼吸异常气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏稳定后4快速评估 （3 小时发病时间 80 岁或 18 岁18 岁 年龄 80 岁症状迅速改善无出血倾向者其他筛选有病程记录取得知情同意患者和家属不同意者1.签字；联系抢救室主班进行溶栓治疗2.就地治疗，联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）.六、急性颅脑损伤急诊处理抽吸血颅脑损伤患者入科头皮挫帽状腱膜熊猫眼、脑脊液头 痛 、 恶瞳孔大小不心跳、呼检查合并裂伤下血肿鼻漏、耳漏心、呕吐等、昏迷吸停止伤清创缝抽吸血肿、颅底1、 2

10、0% 甘露醇 250ml立即 cpr请 相 关合加压包扎骨折快 速 静 滴 或 速 尿科 室 会20mg 静推可能发生脑疝诊抢救2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉1、 20% 甘露醇 250ml快速静1、绝对卧床休息搏、呼吸、肌力变化滴2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖2、速尿 20mg 静推、白蛋白耳鼻道50ml 静滴3、预防感染治疗3、高流量面罩给氧、辅助通4、观察病情变化并记录气、必要时气管插管ct 检查，明确损伤类4、密切观察病情变化，gcs型，进一步处理评分并记录无血肿有血肿，保有血肿，有手术指征脑挫裂伤、 原发性脑干损伤、 原发守治疗性丘脑损伤等重度颅脑损伤进 一 步 观

11、 察病情，防止迟发 性 血 肿 发病情有变化及时记录并报告主管医生1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化， gcs 评分记录， 防止脑疝发生急诊手术2、脱水、止血、 护脑、 预前各项准防感染治疗备工作3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅1 、密切观察病情变1、加强基础护理、五官化并记录护理、皮肤护理，防止2、脱水剂使用坠积性肺炎和褥疮发生3、钙离子拮抗剂2、保持呼吸道通畅，做4、激素治疗好气管切开护理5、预防感染3、保持会阴清洁，导尿6、神经营养治疗者做好会阴护理，防止7 、巴比妥类药物治尿路感染疗4、营养支持，鼻饲护理8 、保持水电解质平5、功能锻炼病情变化，gcs评分下降，复

12、查血肿增大等送手术室衡9、高压氧.七、高危妊娠孕产妇急诊流程图高危孕产妇就诊急诊原则上由产科首诊产科门诊或者门诊其他科室接到通知后 10 分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室到场救治如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五10：00-19 ：30夜班、周六周日及节假日：行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调死亡产科住院手术室相关科室住院转院接诊科室主管或主治医师填产科住院总填写孕产妇写死亡医学证书死亡病死亡报告卡和 / 或围产例报告卡儿死亡登记.八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有nicu 是上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温， 使皮肤温度或腋温维持在36.036.5 度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48 小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停 15 秒报警）和心率减慢报警（100 次/ 分）3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于 6.67kpa（ 50mmhg）, 早产儿低于 5.33kpa(40mmhg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖