1、发热(fever).ppt

1、发热（fever）,福建卫生职业技术学院 福建省级机关医院内科教研室 严金柱,定义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起机体产热和散热失衡，体温升高超过正常范围，称为发热。,2,提纲,正常体温与生理变异 病因与临床分类 发 生 机 制 临 床 表 现 伴 随 症 状,3,一、正常体温与生理变异,正常人体温一般为 36.3-37.2（口测法）； 24小时内体温波动范围一般1； 下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人； 高温环境可轻微升高；,4,体温测量方法,口测法：正常值36.3

2、37.2； 腋测法：正常值3637； 肛测法：正常值36.537.7； 放置时间5-10分钟； 腋测法安全、方便、临床应用最为普遍；,5,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围,平衡,6,二、病因与临床分类,1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,7,二、病因与临床分类,2.非感染性发热 无菌性组织损伤或坏死 （吸收热）：大手术后组织损伤、烧伤、内脏出血、内脏梗死或肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 抗原抗体反应：

3、如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 重度脱水、失血 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血、脑外伤等 自主神经功能紊乱：多为功能性低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，常见的有夏季低热、生理性低热。,8,三、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 （不能直接作用于体温调节中枢),白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,发热,产热散热,通过激活白细胞,通过血脑屏障,9,三、发 生 机 制,2、非致热源

4、性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：先天性汗腺缺乏、广泛性皮肤病、高温环境等,10,四、临床表现,1、发热的分度：（口测温度为准） 低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,11,2、发热的临床过程及特点,体温上升期 骤升型：疟疾 缓升型：伤寒 高热期 体温下降期 骤降 渐降,12,3、热性及临床意义,13,稽留热：体温持续在3940或更高，达数天或数周以上， 24小时体温波动不超过 1，可见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。,14,弛张热：体温在39以上，24小时内波动达2以上

5、，且始终在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿病、化脓性炎症。,15,间歇热：高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,16,波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,17,回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等,18,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。,19,不同的发热性疾病常各具有相应

6、的热型； 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断； 必须注意： 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 （1）由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 （2）因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 （3）个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,20,五、发热伴随症状,寒战：常见于肺炎球菌肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热等 单纯疱疹：常见于肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病等。 皮肤粘膜出血：常见于流行性出血热、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血等 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、结缔组织病、痛风等 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风湿热、结缔组织病、药物热等； 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑