辛伐他汀的长期治疗.ppt

1、辛伐他汀长期治疗的获益,治疗依从性：长期危险因素控制的关键,N Engl J Med 2005;353:487-97.,Drugs do not work in patients who do not take them, -C.Ewrett Koop. M.D,他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大,年度,% 危险下降（心血管死亡与非致命心梗）,Law et al., BMJ 326: 1423-27, 2003,58项安慰剂对照他汀临床试验 (n=76,359),4S研究10年延长研究,Strandberg TE, et al. Lancet. 2004,3;364(9436):771-7,4

2、S研究10年延长研究,TC = Total cholesterol; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; TG = triglycerides Adapted from Scandinavian Simvastatin Survival Study Group Lancet 1994;344:1383-1389.,% 改变,TC,25%,LDL-C,HDL-C,TG,10 0 10 20 30 40,35%,10%,8%,原始研究结束时血脂改变,辛伐

3、他汀20-40mg显著 降低所有原因的死亡率,5.4年时，辛伐他汀20-40mg显著降低冠脉死亡的危险达42%,30% P=0.0003,200,150,100,50,0,n=189,n=111,累积死亡人数,安慰剂,辛伐他汀,P=0.00001,4S原始研究对死亡率的影响,Lancet 1994;344: 1383-89,4S研究10年延长研究,4S原始研究对心血管死亡率的影响,4S研究10年延长研究,Lancet 1994;344: 1383-89,4S研究10年延长研究,12,Strandberg TE, et al. Lancet. 2004,3;364(9436):771-7,所有原

4、因死亡,辛伐他汀,累积事件发生率(%),冠脉死亡,心血管死亡,安慰剂,0,5,10,15,20,25,相对危险：0.85 (95%CI:0.74-0.97) P=0.016,0.76(0.64-0.90) P=0.002,0.83(0.71-0.98) P=0.023,2,4,6,8,10,12,0,2,4,6,8,10,12,2,4,6,8,10,随访时间(年）,随访时间(年）,随访时间(年）,两组的差异与吸烟、年龄、性别、基线时诊断无关（心肌梗死、高血压、 PCI/CABG、糖尿病、间歇性跛行等无关），但是与血脂水平有关,延长期,延长期,延长期,4S长达10年的延长研究显示，辛伐他汀204

5、0mg 长期治疗，长期获益,4S研究10年延长研究,辛伐他汀20-40mg10年治疗不会增加任何肿瘤的发生。 P0.147,Strandberg TE, et al. Lancet. 2004,3;364(9436):771-7,SE=均数标准误,随访年数,患者百分比,0,1,2,3,4,5,6,10,20,30,0,每1000名接受辛伐他汀 治疗患者中的获益者 (mean SE),5 3,20 4,35 5,46 5,54 7,60 18,危险下降=24% (p0.0001),HPS研究主要血管事件,辛伐他汀40mg平均5年治疗显著降低主要血管事件达24。,Lancet 2002;360:7

6、-22.,*研究中患者的平均用药依从度: 辛伐他汀85%; .,0,20,40,60,80,100,随访年数,接受辛伐他汀40mg药物治疗的患者百分比,辛伐他汀40mg,1,3,5,89%,84%,82%,(n=10,107),(n=9664),(n=7370),HPS研究辛伐他汀卓越的长期依从性,Lancet 2002;360:7-22,IDEAL研究辛伐他汀卓越的长期依从性,Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445.,Adherence (%),92%,86%,长期依从性:,辛伐他汀95% 阿托伐他汀89%,治疗方案在理想治疗环境中的疗效证据 临床研究的结果 指南,疗效,现实疗效,治疗方案在现实医疗环境中的疗效 医院 门诊 其他,从循证证据到患者获益,疾病综合管理：沟通理想与现实之间的桥梁,辛伐他汀20-40mg具