从学校观点谈SARS防治因应策略.ppt

1、從學校觀點談SARS防治因應策略,行政院衛生署副署長 李龍騰,疾病管制局目前傳染病通報系統,法定傳染病監視通報系統 定點醫師監視通報系統 實驗室監視通報系統 全民傳染病通報專線(0800-024-582) 學校傳染病監視通報系統 症候群監視通報系統,法定傳染病監視通報系統,40種法定傳染病（傳染病防治法第三條）。 適用於全國醫師醫事人員。 疑似病例時即填報告單通報，勾選疑似疾病。 以網路、傳真或電話通報。 必須在法定的時限內通報當地衛生機關或本局。,法定傳染病監視通報系統,缺點 常待檢驗結果而延遲通報。 醫師受限傳染病名稱，而限制檢驗項目。 檢驗陰性之病例仍無法瞭解是何種病原致病。 受限診斷能

2、力而未報或漏報。 通報率偏低。,法定傳染病通報義務者,傳染病防治法 第33條 下列人員發現疑似傳染病之病人或疑似傳染病致死之屍體，未經醫師診斷或檢驗者，應於24小時內通知當地主管機關： 一、病人或死者之親屬或同居人 二、旅館或店舖負責人 三、運輸工具所有人、管理人或駕駛人 四、機關、學校、學前教(保)育機構、軍營公司工廠、礦場、矯正機關、寺院、教堂、收容機關及其他公共場所之負責人或管理人,定點醫師監視通報系統,自79年開始運作。 由熱心的開業醫師自願參與為原則。 目前有540個監測點。 分佈台灣地區287(80%)個鄉鎮。 每週通報水痘、類流感、腹瀉、手足口病或疱疹性咽峽炎病例總數。,實驗室監

3、視通報系統,全國共十一家病毒性感染症合約實驗室參與，每週通報病毒分離結果。 檢體來源： 合約實驗室所在地醫學中心： 門診，急診及住院疑似病毒感染病人。 全國130個定點醫師採檢點： 手足口病或疱疹性咽峽炎及類流感病人。,合約實驗室分布圖,全民傳染病通報專線,全國疫情通報免付費電話專線： 0800-024-582 88年9月啟用，提供醫療院所、診所、衛生局及民眾通報傳染病疫情。 單一窗口、全年 24小時即時接受諮詢、聯繫處理疫情相關事宜。,民眾自覺性疫情通報,學校傳染病監視通報系統,82.9-92.4依疾病管制局資料顯示學校發生28件重要疫病爆發流行事件. 國小學童是一抵抗力弱的團體,一旦傳染病

4、入侵,極易引起疫情. 學校的傳染病流行可作為疫情指標,目的,建立學校傳染病監視通報系統,及早監視通報傳染病,及時採取防疫措施 配合學校傳染病防治衛生教育,以達傳染病防治目標,優點,小學教育是義務教育,每一位兒童都必須進入小學,學校對兒童群體的涵蓋性高. 每一個地方都有國小,而且國小學生大部分來自該地區,因此學校具有高的地緣性. 國小學童正是傳染病盛行的年齡群,對於這些兒童期的傳染病(麻疹,德國麻疹,水痘,腮腺炎,流行性感冒等)流行,可以立刻掌握.,分工,92年2月擴大至全國25縣市每鄉鎮至少一所公立國小參加，約四百多所公立國小 教育局推薦轄區公立國小參加學校傳染病監視通報系統 25縣市衛生局協

5、助轄區公立國小有關學校傳染病監視通報系統計畫衛生教育 疾病管制局統籌辦理學校傳染病監視通報系統工作 監視七大類疾病,學校傳染病監視通報疾病種類,類流行性感冒 水痘 腮腺炎 手足口病或疱疹性咽峽炎 腹瀉 發燒 法定傳染病第一、二、三、四類SARS,學校衛生法 91.02.06公布,第一條 為促進學生及教職員健康,奠定國民健康基礎及提升生活品質,特制定本法.本法未規定者,適用其他有關法律之規定. 第二條 本法所稱主管機關：在中央為教育部；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣 (市)政府. 第十三條 學校發現學生或教職員工罹患傳染病時,應會同衛生、環境保護機關做好防疫及監控措施；必要時，得禁止到校。

6、為遏止學校傳染病蔓延,各主管機關得命其停課. 第十九條 學校應加強辦理健康促進及建立健康生活行為等活動. 第二十七條 各級主管機關應對所屬學校辦理健康衛生工作評鑑,成績優異者,應予獎勵；辦理不善者,應令其限期改善,屆其不改善或情節重大者,由主管機關議處.,學校傳染病防治推動策略,防疫師資訓練/專家進駐學校 校園社團與志工之輔導與設立 社區活動之補強 與民間企業資源之結合 設計製作防疫教材教具 校長、主任、組長、校護及老師之重視與配合,學校傳染病監視通報流程,實施時間: 91.09.08-92.03.29,436所國小辦理學校傳染病監視通報系統試行計畫結果,台灣地區學校傳染病監視通報之罹病率-區

7、別 (92.03.23-92.04.05),台灣地區學校傳染病監視通報疾病別罹病率-依週別 (91.09.08(91年37週)-92.04.05(92年14週),新感染症症候群監視通報系統,1.監測新興傳染病。 2.監測再浮現傳染病。 3.目前台灣技術尚無法檢出的傳染病。 4.監測仍然不知病名及病因的傳染病。 一九七六年至一九九九年發現已知病名的新 興傳染病及病原 22種。 不知病名或病原 ?,新感染症症候群監測系統的功能,1.彌補傳統性疾病監測通報系統之不足 2.症候群通報定義簡單穩定。 3.可立即通報，不必等待檢驗結果。 4.有更廣泛的監測範圍及思維空間。 5.可偵測新興傳染病。 6.可早

8、期防治疫情。,台灣地區新感染症症候群通報方式,1.2000年開始通報 2.符合症候群定義並達到嚴重病情，如住院、循環衰竭、重要器官衰竭、意識障礙、死亡，即可由網路進行通報。,台灣地區新感染症症候群監視通報項目,急性神經症候群 急性出血熱症候群 急性呼吸性症候群 急性黃疸症候群 急性腹瀉症候群,SARS (Severe acute respiratory syndrome) 嚴重急性呼吸道症候群,SARS之發現 1.2002.11廣東發生非典型肺炎 2.2003.2.26在越南河內發生首例 SARS 病例,SARS病例定義,疑似病例（Suspect Case） 1. 於2002年11月1日1之後

9、出現： 發高燒（38）；且 咳嗽或呼吸困難 且在發病前10天內有以下一種或一種以上的暴露： 曾與診斷為SARS之個案有密切接觸 曾到過SARS病例集中地區（affected area） 住在病例集中地區（affected area） 2. 於2002年11月1日1之後死於無法解釋的急性呼吸道疾病，但並未進行遺體解剖，且在發病前10天內有以下一種或一種以上的暴露： 曾與診斷為SARS之個案有密切接觸 曾到過SARS病例集中地區（affected area） 住在病例集中地區（affected area）,可能病例（Probable Case） 疑似病例經胸部X光檢查（CXR）判定為肺炎，或有呼吸

10、窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）；或 疑似病例解剖報告顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。,SARS (Severe acute respiratory syndrome) 嚴重急性呼吸道症候群,潛伏期：2-7天，最長10天 傳染途徑：密切接觸或飛沫或體液而傳染。 病因及檢驗：SARS的病因仍未明確，依據美國及德國等研究顯示已疑似SARS致病原與目前已知的冠狀病毒有50-60%的相異性,流行病學資料,至92年4月10日為止，世界衛生組織WHO全球SARS通報病例統計為2722例（106例死亡病例） 目前已有病例報告的國家(地區)包括加拿大

11、、中國大陸、香港、法國、德國、義大利、愛爾蘭共和國、羅馬尼亞、新加坡、瑞士、泰國、英國、美國與越南，世界各國亦紛紛採行局部地區的停課、限制活動等防疫措施。,台灣SARS疫情,台灣地區截至4月10日已有140例的病例報告，尚無死亡病例報告，經專家審查為可能病例為23例、疑似病例29例，並已排除65例為非SARS個案，其餘通報個案仍在審核中 。 其中僅有三例（二例為家屬、一例為醫護人員）為因與個案密切接觸而感染外，餘均於發病前曾前往大陸或香港旅遊 。,衛生署已因應措施,一、疫情監測 1.依據世界衛生組織通報標準處理國內外通報 2.加強及全面查核經常性監測系統個案,二、個案調查及審查,1.美國疾病管

12、制中心專家已來臺，與本署 疾病管制局共同展開疫情調查與防治。 2.通報個案進行快速病例審查：由本局醫 師組成審查小組，進行快速審查。 3.確定個案。 4.接觸者之採檢。 5.追蹤曾就診醫院之醫護人員。 6.洽請國際專業人員協助比對檢體。,三、防治策略,1.確定個案，啟動醫院感控小組，進行 隔離措施。 2.病患送進負壓隔離病房及完成採檢。 3.探視親屬及醫護人員保護措施。 4.與駐外單位及陸委會等相關單位加強 聯繫與防治工作。 5.每天召開國內外專家及跨部會會議。 6.訂定我國SARS病例通報與處理流程。,四、資訊收集及提供 1.與世界衛生組織交換資訊。 2.每日提供媒體正確資訊。 3.每日與國

13、外實驗室及世界衛生組織網站 交換資訊。 4.聯繫駐外單位蒐集資訊。 5.民眾諮詢電話及自我懷疑個案追蹤。,五、民眾宣導,1.宣導管道：應用網路、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫院等通路。 2.機場宣導：機上廣播、通關廣播、海報、單張及新聞稿資料張貼與發送，跑馬燈播放相關訊息。,六、機場檢疫及港口管制措施,1.制定加強金馬地區(小三通)檢疫防疫計畫。 2.補助金門及連江縣立醫院相關硬體設施，及辦理醫師在職訓練。 3.增派人員支援處理金馬地區疫情。 4.加強航空及港務檢疫措施。 5.出入境、領務簽證宣導，及發放SARS防治調查表。,48,七、建立跨部會合作機制,1.農委會：向農漁民宣導SARS防

14、範措施 2.海巡署：協調當地衛生單位對新緝獲之大陸偷渡人民實施防檢疫 3.教育部：發布校園發生SARS疫情的通報及停課標準之作業規定、加強學生之教育宣導 4.陸委會： 請海基會透過大陸各地台商協會每日通報當地情況。 提供緊急聯絡電話，協助大陸地區或港澳地區民眾緊急事件。 協調連江縣政府處理有關SARS疫情對連江縣試辦小三通作業相關問題 。 協調民間團體暫緩赴大陸參訪行程。 函請港局協助取得最新疫情，並儘速了解並設法取得香港大學研發檢驗SARS之最新訊息報會。 5.外交部：協助蒐集國外資訊及發放宣導資料。,6.內政部： 警政署入出境管理局協助查核搭上問題班機之台藉人員身分。 本部警政署航空警察局

15、協助蒐集入境旅客填寫之症狀聲明表，如有問題，立即通報檢疫單位。 各縣市社會局協助要求托兒所發送衛教資料，及配合衛生所進行隔離家戶之生活照顧。 7.交通部： 民用航空局配合轉知國內外航空公司，對於曾載運SARS病例之班機，進行班機消毒事宜。 交通部觀光局轉知國內各旅行社，配合提供相關旅客名單。 本部民航局中正國際航空站及高雄國際航空站己要求入境旅客漱口及洗手。 8.勞委會： 確立勞工感染SARS，是否屬職業災害及居家隔離請假相關處理原則。 通知各雇主機構，於發現外籍勞工感染SARS症狀者，應立即與當地衛生單位聯絡。 9.新聞局：協助各式媒體通路宣導。,教育部之因應策略,1.訂定校園發生SARS疫情時通報及停課標準 作業規定，如發現師生為疑似病例或確定 感染SARS案例者，應即時通報當地衛生局及 教育部校安中心電話02-33437855 2.停課標準 如發現一班有一位應列管患者，該班停課。 如發現有二班或二位應列管患者，全校停課。 停課期程約十至十四天。符合上述標準停課 者，國中小部份由縣市政府決定，國立高中 職由教育部中部辦公室決定，大專院校則由 各校逕行決定。各項決定皆請各縣市或學校 副知教育部